柯翌子

糖尿病合并消化系統(tǒng)異常是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一。糖尿病胃腸病變發(fā)生率占糖尿病患者的50%左右，有報(bào)道胃部病變占10%左右［1］。糖尿病合并消化性潰瘍的在臨床并不少見(jiàn)，但由于其癥狀不典型容易被漏診?，F(xiàn)報(bào)道我院2009年7月至2011年7月經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診的32例糖尿病并消化性潰瘍的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例糖尿病合并消化性潰瘍患者均為我科住院患者。糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病患者。其中男18例，女14例，年齡31～73歲，病程1月～20年。血糖控制情況，空腹血糖7.8～13.1 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖8.8～19.3 mmol/L。

1.2 病程及合并癥 病程小于5年的8例，病程5年以上的24例。合并周?chē)懿∽?例，周?chē)窠?jīng)病變15例，視網(wǎng)膜病變8例。

1.3 臨床癥狀 32例患者中12例表現(xiàn)為上腹飽脹不適，8例表現(xiàn)為反酸、噯氣，燒心的癥狀，有規(guī)律性腹痛2例，不規(guī)律性腹痛4例，黑便3例，表現(xiàn)為惡心、嘔吐3例。

2 方法

OLYMPUSV70電子胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，采用快速尿素酶試驗(yàn)(HPUT)檢測(cè)，由消化專(zhuān)科副主任醫(yī)生操作。

3 結(jié)果

32例患者均經(jīng)電子胃鏡確診。其中胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍5例，復(fù)合潰瘍10例。HP感染6例。

4 討論

目前認(rèn)為，消化性潰瘍的發(fā)生是由于某些因素?fù)p害了胃十二指腸有效的防御和修復(fù)機(jī)制，發(fā)生胃酸/胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生［2］。糖尿病合并消化性潰瘍可能與糖尿病微血管病變有關(guān)。糖尿病患者由于血管基底膜糖蛋白沉積引起血管壁增厚，伴有內(nèi)皮細(xì)胞增生，使血管管腔狹窄，加上高血糖引起的血液粘滯度升高和血小板、紅細(xì)胞聚集增加，使胃十二指腸黏膜的血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部缺血壞死，再生能力差，在胃酸及胃蛋白酶的作用下形成潰瘍，導(dǎo)致胃潰瘍及復(fù)合潰瘍的發(fā)生。本組十二指腸球部潰瘍的患病率較低可能與糖尿病患者胃酸分泌減少有關(guān)。

糖尿病患者由于常合并自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃腸道對(duì)各種刺激不敏感，另外長(zhǎng)期高血糖引起的胃動(dòng)力的紊亂，胃腸道內(nèi)分泌功能的失調(diào)，故糖尿病合并消化性潰瘍規(guī)律性上腹疼痛、反酸、燒心等癥狀不明顯。而以腹脹不適，由以餐后飽脹不適多見(jiàn)［3］。

本組研究結(jié)果提示，在臨床上，對(duì)飯后腹脹的糖尿病患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胃鏡檢查，以盡早明確診斷，避免消化性潰瘍并出血甚至穿孔等威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，3.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，6.

［3］孔德英.糖尿病并消化性潰瘍的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(9):132-133.