胡秀霞

小兒急性支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，病原為各種病毒或細(xì)菌，或為混合感染。多發(fā)于1歲以下的小兒，尤其以6個月以下嬰兒多見;一般四季均可發(fā)病，但以冬、春季發(fā)病較為多見，是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病;中醫(yī)稱為外感型咳嗽，大多咳嗽氣粗聲高，痰液稠厚，常起病急、病程短，并伴有表證，多數(shù)實證。因反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致呼吸道免疫功能低下，終至病程遷延，嚴(yán)重影響小兒的身心健康。我科自2010年8月至2011年10月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療168例小兒急性支氣管炎，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組患兒均符合《實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為我院住院患兒，入院時病程均為1～7 d。臨床癥狀為:咳嗽、咳痰，或伴有氣急、發(fā)熱、惡寒)，肺部體征有呼吸音粗糙，少數(shù)患者有散在啰音，胸片肺紋理增粗、淋巴細(xì)胞可增高，或白細(xì)胞總數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例也增高，并排除畸形、急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、肺炎等其他疾病;將168例患者隨機分為兩組，對照組84例采用西藥治療，其中男49例，女35例;年齡1～6歲;病程最短者2 d，最長者15 d;治療組84例采用西藥配合中藥治療，其中男48例，女36例;年齡1～7歲;2組患兒性別、年齡、病程、癥狀等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西藥治療，用抗生素頭孢他定靜脈滴注，劑量按每天100 mg/kg計算，將其溶于100 ml生理鹽水中，加入抗病毒藥病毒唑，劑量按每天10～15 mg/kg計算，2次/d，3～7 d為1個療程。對喘憋嚴(yán)重者，可用氨茶堿靜脈滴注，每次2～4 mg/kg，每6 h 1次，5～7 d為1個療程;對喘息嚴(yán)重者可加用潑尼松，每日1 mg/kg，1～3 d為1個療程;治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥方組成:杏仁6 g，麻黃3 g，甘草3 g，葶藶子3 g，石膏15 ～20 g，蟬蛻 3 g，魚腥草10～15 g，射干5～10 g，大青葉5 ～10 g，浙貝母5 ～10 g，百部5～10 g，枇杷葉10 g。若痰多而稀白者加半夏、橘紅;痰多而黃稠者加魚腥草、石膏;喘者加地龍;發(fā)熱者加柴胡、青黛;鼻塞流涕者加蒼耳子;咳嗽超過1周者加百部、川貝母。水煎，1劑/d，早晚各服1次;7 d為1個療程。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》制定。顯效:癥狀明顯改善，肺部呼吸音正常，無發(fā)熱;有效:癥狀基本改善，肺部呼吸音略粗糙，或有散在干濕啰音;無效:癥狀及肺部呼吸音無明顯改善。對照組84例中，顯效24例，有效32例，無效28例;治療組84例中，顯效55例，有效24例，無效5例;兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，病原為多種病毒或細(xì)菌，可引起氣道高反應(yīng)性、氣管痙攣，激發(fā)或加重咳嗽，甚至出現(xiàn)哮鳴和氣急的癥狀，特別是嬰幼兒癥狀較重，常伴有高熱、嘔吐、腹瀉等，因此在急性期，多以西醫(yī)治療為主，選用抗病毒藥物及消炎、止咳、平喘等藥物控制癥狀，有一定療效，但西藥中抗病毒藥物較少，加之小兒呼吸道易受冷空氣、粉塵等刺激，以及部分患者對細(xì)菌、蛋白質(zhì)的過敏，免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良等都會造成該病反復(fù)纏綿難愈。

小兒急性支氣管炎即中醫(yī)外感咳嗽，多為感受外邪，肺失清肅而發(fā)病。因小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，加之小兒寒熱不知自調(diào)，難以適應(yīng)外界氣候的變化，故在冬、春氣候多變之時，最易為六淫之邪侵襲。不論邪從口鼻而入，或從皮毛而入，肺必首當(dāng)其沖，致使宣降失常;因為肺臟具有宣散和肅降功能，故能保持氣道通暢，呼吸均勻。一旦遭受外邪侵襲，肺衛(wèi)受感，肺氣郁閉不宣，清肅之令不行，影響肺氣的宣肅則發(fā)微咳嗽?！端貑柨日摗分姓f:“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”可見本病不論何種原因所致，皆和肺臟有密切關(guān)系;痰為本病的病理產(chǎn)物，多由脾失健運、水谷不能化生精微而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，致使肺氣不得宣暢，因而引起咳嗽;本病治療則應(yīng)以治肺為主、化痰為輔;無論是治風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽還是實熱喘咳嗽，都要以宣通肺氣、化痰止咳為總的治療原則;現(xiàn)代藥理證實:麻黃能抑制流感病毒、麻疹病毒，有發(fā)汗解熱、抗炎、抗過敏功能，能抑制組胺釋放、鎮(zhèn)咳、平喘和化痰;杏仁、浙貝母、百部、甘草能鎮(zhèn)咳;石膏能解熱、增強機體免疫功能;蟬蛻可抑制變態(tài)反應(yīng);魚腥草有抗炎、抗過敏、抗病毒作用;射干對流感病毒、肺炎鏈球菌有抑制作用;枇杷葉有抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘的作用。本組應(yīng)用中西結(jié)合治療小兒急性支氣管炎，療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

[1]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床.天津:天津科技翻譯出版公司，2004:578-1659．

[2]呂軍艷．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4):518．

[3]張玉桂．中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性支氣管炎的療效觀察．湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(3):56-57．