楊儉

低鉀血癥在臨床上并不罕見，但其癥狀缺乏特異性，特別是早期急性和慢性缺鉀，較易忽略。老年人由于集多種疾患于一身，臨床癥狀更具隱蔽性，易被嚴重的原發(fā)病情掩蓋，導致漏診，造成危害。因此早發(fā)現、及時治療極為關鍵。現對我院收治的32例老年低鉀血癥進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例均為1999～2004年我院內科住院患者，男28例，女4例，年齡55～84歲，平均(70.9±6.9)歲。32例中有2種疾病的6例，3種疾病的20例，4種疾病的6例。

1.2 臨床表現 32例均感乏力，其中肌張力減退和腱反射遲鈍20例(62.5%)，呼吸困難12例(37.5%)，心率 ＞100次/min(62.5%)，腹脹16例(50.0%)，腸鳴音減弱 10例(31.2%)，伴低鈉血癥(血鈉＜135 mmol/L)16例(50.0%)。血鉀3.0～3.5 mmol/L22例(68.7%)，血鉀＜3.0 mmol/L10例(31.2%)。心電圖檢查:心率失常22例(68.7%)，其中心房纖顫6例，房性期前收縮6例，室性期前收縮6例，多源性期前收縮4例，竇性心動過速10例，二度房室傳導阻滯2例。S-T段壓低16例(50.0%)，T波低平18例(56.2%)，T波倒置4例(12.5%)，明顯 U波8例(25.0%)，T-U融合 2例(6.2%)。

1.3 病因及誘因 原發(fā)病中心功能不全20例，其中肺心病并心力衰竭14例，高心病并心力衰竭2例，心肌病并心力衰竭2例，冠心病并心力衰竭2例，急性腸胃炎2例，肝硬化并腹腔積液8例，胃癌2例，營養(yǎng)不良、重度貧血并水腫2例。并發(fā)高血壓4例，糖尿病8例，胰腺癌2例，上消化道大出血2例，感染24例。誘因:攝入不足30例，使用強效利尿劑24例，大量出汗4例，腹瀉4例，嘔吐8例，其中有1項誘因的4例，2項誘因的22例，3項誘因的6例。

1.4 診斷標準 血鉀＜3.5 mmol/L診為低鉀血癥。

1.5 治療 血鉀3.0～3.5 mmol/L，每日口服補鉀3 g;血鉀＜3.0 mmol/L以靜脈補鉀為主，每日補鉀5 g，同時糾正其他水鹽電解質紊亂，療程按具體病情定。

2 結果

32例低鉀血癥經治療后均糾正，復查血鉀＞3.5 mmol/L，心率失常糾正16例，S-T段恢復基線12例，S-T波正常直立18例，10例U波均消失。

3 討論

3.1 低鉀血癥是指血清鉀低于3.5 mmol/L時，引起一系列癥狀及體征的綜合征群。其臨床表現除了和低鉀血癥的嚴重程度有關外，還和低鉀血癥發(fā)生的急緩有關，不少患者由于長期處于慢性低鉀血癥，機體已經適應了，往往可以沒有癥狀或癥狀不明顯。

3.2 老年人體內水分總量比年輕人明顯減少，尤其是細胞內液的絕對量明顯減少，細胞內液具有緩沖細胞外液的增減和滲透壓變化的作用。故老年人對體液及電解質紊亂的緩沖能力較年輕人明顯減低，加上老年人腎臟濃縮功能下降，因此，在攝入不足、嘔吐、腹瀉、出汗、使用利尿劑等情況下，常導致低鉀血癥，且多并發(fā)有失水、低鈉等。從本組病因看，老年人因攝入不足、利尿劑使用不當引起的低鉀血癥應值得臨床高度重視。

本組病例均并發(fā)有2種以上疾病，其中24例存在感染，心力衰竭14例，肝硬化并腹腔積液8例，這些并發(fā)癥導致食欲不振，甚至多日未進食，加之對水鹽的限制，導致低鉀血癥的發(fā)生，故對老年人多種疾病所致的食欲不振、攝入不足，早期及時適量的補充鉀鹽及液體，可預防低鉀血癥的發(fā)生。

3.3 本組病例中除大量利尿4例，出汗2例，嘔吐4例，水樣腹瀉4例為急性起病，誘因明確，癥狀典型，表現為急起的肌無力伴肢體麻木、心悸、腸脹氣等，其中1例甚至出現軟癱、呼吸困難。其余患者都缺乏特異表現，加之并發(fā)癥的影響，治療數日后無效，經查血鉀及心電圖方確診。

低鉀血癥的臨床癥狀、體征常無特異性，輕度低鉀一般無任何臨床癥狀，少數患者可出現乏力、易疲勞、肌無力、肌肉痙攣、便秘等非特異性癥狀。中度低鉀血癥可出現嚴重肌無力、多尿、尿頻，心電圖檢查可出現T波低平，S-T段下降，異常Q波等表現。重度低鉀血癥可致腸梗阻、肌肉癱瘓、呼吸肌麻痹，可危及生命[1]。在早期急性和慢性缺鉀，常易忽略，導致誤診、漏診。

[1]陳灝珠.實用內科學．第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:917-616．