李洪霞 柳曄

現(xiàn)將我院2008年1月至2010年12月收入院的114例急性中毒患兒分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男58例，女56例，年齡＜3歲42例，年齡最小的是18 d的新生兒，(其祖母將滅蠅的藥當(dāng)做消化藥服用)。3歲以上72例，最大的12歲(為主動(dòng)服用安定自殺)。

1.2 中毒種類 誤服藥物30例，占26.3%。滅蠅藥21例，占18.4%。有機(jī)磷農(nóng)藥20例，占17.5%。滅鼠藥15例，占13.1%。食物中毒12例，占10.5%。安定11例，占9.6%。酒精5例，占4.3%。

1.3 臨床表現(xiàn) 因中毒原因、中毒劑量、中毒時(shí)間及就診前采取最基本的治療措施不同而異，癥狀輕重不同。但滅鼠藥中毒以抽搐癥狀為主，而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀則表現(xiàn)為多汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、呼吸道分泌物增多等癥狀。中毒者年齡越小癥狀越重，預(yù)后越差［1］。

1.4 轉(zhuǎn)歸 病愈113例，留有后遺癥2例，死亡1例，系有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，轉(zhuǎn)來我院時(shí)已呼吸衰竭、心律失常。

2 討論

由于有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥(滅鼠藥多為顆粒狀、膨化食品狀)、滅蠅藥的廣泛使用，家庭自備藥品逐漸增多。相應(yīng)中毒病例也不斷增加。

2.1 中毒原因 ①誤服:小兒年幼無知，把糖衣藥丸誤當(dāng)糖丸食用，本組為30例，占26.3%。②誤食:因誤食投放毒餌不當(dāng)?shù)臏缦墱缡笏幹卸?，多?shù)發(fā)生在農(nóng)村，但也有發(fā)生在城市，一年級(jí)小學(xué)生誤食學(xué)校學(xué)校投放的滅鼠藥。誤食噴灑過有機(jī)磷農(nóng)藥的瓜果、蔬菜，誤飲了裝在飲料瓶?jī)?nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥。本組20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒除一例新生兒外均屬于此種情況。③主動(dòng)服毒:本組11例主動(dòng)服用安定、5例酒精中毒都是因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)不好，受到家長(zhǎng)老師批評(píng)、指責(zé)后不能接受想自殺或借酒消愁。目前學(xué)齡兒童追求升學(xué)率、學(xué)校排名次給學(xué)生造成壓力。部分學(xué)生性格偏執(zhí)、情感脆弱加上缺乏健康的心理學(xué)教育和品質(zhì)教育等社會(huì)問題已成為兒童主動(dòng)服毒的新趨勢(shì)。

2.2 診斷和治療

2.2.1 診斷 ①采集病史是很重要的。114例中毒患兒年齡在3歲以下的42例，很多家長(zhǎng)和患兒很難準(zhǔn)確提供中毒史，要特別詢問密切接觸的第一人，年長(zhǎng)兒也不愿說出實(shí)情，要了解中毒者近期的情緒、行為是否有異常，了解所在學(xué)校是否剛發(fā)表考試成績(jī)是否集體發(fā)病等。②體格檢查不同毒物中毒其癥狀體征不同，認(rèn)真查體可以發(fā)現(xiàn)線索。注意嘔吐物是否有異味、是否有多汗、肌肉震顫等。③做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查:嘔吐物及其他排泄物、殘留毒物的檢測(cè)、膽堿酯酶活性測(cè)定等。

2.2.2 治療 急性中毒發(fā)生后，越早治療預(yù)后越好。我們嚴(yán)格遵循清除未吸收毒物、促進(jìn)毒物排泄、應(yīng)用特效解毒劑和保護(hù)臟器功能維持水電解質(zhì)平衡的原則進(jìn)行［2］.對(duì)于口服毒物中毒者，接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋說明洗胃在搶救急性中毒的重要性以解除家長(zhǎng)的疑慮，盡量早期徹底洗胃(腐蝕性毒物除外)洗胃原則上不受時(shí)間限制。即使接觸毒物時(shí)間超過6 h，洗胃也有價(jià)值。特效解毒劑的使用是治療的另一個(gè)關(guān)鍵。

對(duì)于小兒中毒預(yù)防永遠(yuǎn)比搶救治療更重要。遵循預(yù)防為主的原則，減少中毒悲劇的發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)藥及家庭備藥的管理，在蔬菜、瓜果成熟期禁止噴灑農(nóng)藥，食用水果、蔬菜要徹底清洗，加強(qiáng)滅鼠藥投放前后的管理和宣教。并建議生產(chǎn)廠家注明農(nóng)藥的成分及相應(yīng)的解毒劑，以備發(fā)生不幸時(shí)指導(dǎo)治療。各類藥店不應(yīng)隨便出售各種鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于青春期的學(xué)生家長(zhǎng)和老師都應(yīng)正確引導(dǎo)和教育，不能只追求成績(jī)而忽略了心理和品質(zhì)教育和疏導(dǎo)。總之應(yīng)從多方面入手，做好各方面的工作，避免各種中毒事件的發(fā)生。

［1］婁丹，劉艷，吳娟.小兒急性中毒出院轉(zhuǎn)歸的影響因素研究.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(6):499-501.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2418-2423.