白微 錢瑛

產(chǎn)科病房和母嬰同室的醫(yī)院感染控制和管理師醫(yī)院感染管理的工作重點(diǎn)之一［1，2］，保證母嬰醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。近幾年，我國(guó)曾連續(xù)發(fā)生多起產(chǎn)婦和新生兒有關(guān)的重大惡性醫(yī)院感染暴發(fā)事件或醫(yī)源性感染事件，婦幼保健院產(chǎn)科均實(shí)行母嬰同室，必須對(duì)產(chǎn)科母嬰同室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制引起高度重視，注重細(xì)節(jié)管理，采取針對(duì)性措施，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 母嬰同室醫(yī)院感染的高危因素

1.1 孕產(chǎn)婦和新生兒的生理病理特點(diǎn)

1.1.1 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后體力消耗較大，生理防御功能和機(jī)體抵抗力下降，如有胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血、手術(shù)及組織損傷等情況均容易導(dǎo)致局部或全身的感染。

1.1.2 新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御功能差，細(xì)菌很容易從皮膚、黏膜、臍帶殘端、呼吸道、消化道等處侵入;新生兒醫(yī)院感染率有隨住院時(shí)間的延長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)［3］，住院時(shí)間越長(zhǎng)，與醫(yī)院患者及醫(yī)務(wù)人員的接觸機(jī)會(huì)越多，感染幾率越大。

1.2 母嬰同室環(huán)境因素

1.2.1 病房空間比較狹小，每個(gè)房間住2～3對(duì)母親和新生嬰兒，孕產(chǎn)婦及家屬受傳統(tǒng)觀念影響較深，不開門窗通風(fēng)，空氣流動(dòng)性差，不愿意使用空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。

1.2.2 探視、陪護(hù)人員過多，人員密度較高，為新生兒更換尿布、穿脫衣服次數(shù)較多而加重塵埃飛揚(yáng)，許多病原菌附著在塵埃或氣沫中，空氣污染比較嚴(yán)重。

1.2.3 近幾年呼吸道傳染病發(fā)病率逐年增高，人禽流感、甲型H1N1流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，結(jié)核病的死灰復(fù)燃，耐藥菌株的出現(xiàn)，都提高了母嬰同室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)程度。

1.3 血源性傳播 目前血源性傳播疾病的流行趨勢(shì)日益嚴(yán)重，如肝炎、梅毒、艾滋病等患者的存在。

1.4 手衛(wèi)生意識(shí)淡漠

1.4.1 產(chǎn)婦及家屬手衛(wèi)生意識(shí)淡漠，哺乳和為新生兒換衣服、尿布前后不洗手，奶瓶清洗消毒不嚴(yán)格。

1.4.2 醫(yī)護(hù)人員由于工作瑣碎而繁忙，在操作中往往忽視手的清洗和消毒，成為接觸傳播的重要媒介;對(duì)并發(fā)醫(yī)院感染的意識(shí)較差，新生兒發(fā)生醫(yī)院感染后癥狀不典型，造成誤診或延緩診斷。

1.5 剖宮產(chǎn)率不斷上升 剖宮產(chǎn)手術(shù)是Ⅱ類手術(shù)，有些已經(jīng)具有潛在感染可能的產(chǎn)婦，如有妊娠合并癥、并發(fā)癥、產(chǎn)程停滯、臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)，胎膜早破，多次陰道、肛門檢查，羊水重度污染等，術(shù)后感染的可能性明顯增加。

2 母嬰同室預(yù)防與控制醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)管理

2.1 健全制度，明確職責(zé) 制定和不斷完善母嬰同室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作制度，進(jìn)一步明確科室醫(yī)院感染管理小組和各類醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé);每間母嬰室均指定1名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)開展保健宣教及日常的產(chǎn)后護(hù)理工作;新上崗醫(yī)護(hù)人員必須參加崗前培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)入產(chǎn)科工作，其他產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員每年參加感染防控相關(guān)培訓(xùn)不得少于8學(xué)時(shí);科室感染管理小組每周自查1次，院級(jí)質(zhì)控檢查每月1～2次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定改進(jìn)措施，并督促整改。

2.2 確立主控目標(biāo) 根據(jù)母嬰同室特點(diǎn)，我們將空氣飛沫傳播和接觸傳播作為消毒隔離和控制醫(yī)院感染的主要目標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)傳染源，及時(shí)切斷傳播途徑，早期做好隔離和防護(hù);醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和無菌技術(shù)操作規(guī)程，按要求開展醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)住院產(chǎn)婦和新生兒實(shí)施100%監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和傳染病患者及時(shí)上報(bào)，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

2.3 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 認(rèn)定孕產(chǎn)婦和嬰兒的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚或黏膜，必須實(shí)施隔離技術(shù)，采取適宜的防護(hù)措施;強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從患者傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者?；颊叩陌仓迷瓌t是感染患者與非感染患者嚴(yán)格分開，特殊感染患者單獨(dú)安置;診療護(hù)理采取相應(yīng)的消毒、隔離措施，隔離室用后徹底做好終末消毒工作。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境管理

2.4.1 潔凈空氣 病室內(nèi)保持適宜的溫濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣，天冷不能開窗通風(fēng)時(shí)，我們?yōu)槊總€(gè)病房安裝了循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器每天至少進(jìn)行空氣消毒2次，1 h/次，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)查看空氣消毒器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并與產(chǎn)婦及其家屬做好溝通，避免家屬自行關(guān)閉消毒器電源開關(guān)，空氣消毒器過濾網(wǎng)定期清洗、消毒、更換，每半年監(jiān)測(cè)空氣消毒器內(nèi)紫外線照射強(qiáng)度，不合格及時(shí)更換，做好相應(yīng)登記;患者出院后采取開門窗通風(fēng)徹底換氣法，使室內(nèi)空氣充分對(duì)流，將空氣中病原微生物置換至室外。

2.4.2 地面、物體表面 母嬰同室內(nèi)地面和桌、椅、床頭柜等物體表面每天用清潔的濕抹布每日擦拭至少1次，一桌一抹布，用后消毒;地面濕式清掃擦拭2次/d，被血液、體液或受到病原菌污染的區(qū)域立即用1000 mg/L優(yōu)氯凈進(jìn)行消毒;處置室、診察室、辦公室、母嬰同室、廁所等分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

2.4.3 被服、病床 新生兒所用的布類物品全部采用高壓滅菌消毒后備用，每日至少更換1次，產(chǎn)婦被服保持清潔，每周更換2次，污染后及時(shí)更換;被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時(shí)更換消毒;患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒處理;禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服，病床濕式清掃，1次/d，一床一巾;窗(隔)簾每月至少清洗一次，餐具、便器固定專人專用，不得交叉使用。

2.5 規(guī)范洗手行為 進(jìn)一步完善洗手設(shè)施，強(qiáng)化手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，并在顯著位置張貼六步洗手法示意圖，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬的手衛(wèi)生意識(shí)，相互提醒，加強(qiáng)檢查和監(jiān)督，強(qiáng)化執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的力度;在各個(gè)操作臺(tái)、處置車上放有速干手消毒劑，并為查房的每位醫(yī)護(hù)人員提供小包裝、便攜式速干手消毒劑，以便不方便洗手時(shí)使用，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，保證醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)母嬰、接觸污染物品后，能夠嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗或消毒。

2.6 加強(qiáng)母嬰管理 指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換衣服，使用合格的衛(wèi)生巾，注意頭發(fā)、口腔、皮膚、乳房及會(huì)陰的衛(wèi)生;兒科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士每日多次查房，了解新生嬰兒的狀況，開展健康教育，指導(dǎo)其正確的日常生活護(hù)理和哺乳方法，做好眼部、臍部、臀部基礎(chǔ)護(hù)理，有感染情況者及時(shí)收住入新生兒科隔離病房，產(chǎn)婦在傳染病急性期暫停哺乳;新生兒洗澡1次/d，洗澡間嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，均須專嬰專用，避免交叉使用;盡量縮短母嬰的住院天數(shù)，沒有醫(yī)學(xué)指征不允許無故延長(zhǎng)在院時(shí)間。

2.7 嚴(yán)格探視制度 探視者應(yīng)著裝潔凈，洗手或手消毒后方可接觸嬰兒，盡量減少閑雜人員進(jìn)入母嬰同室，減少人員流動(dòng)，在感染性疾病流行期間，禁止探視;醫(yī)務(wù)人員患有傳染病、皮膚病時(shí)暫時(shí)不進(jìn)行母嬰同室的診療護(hù)理工作。

2.8 醫(yī)療廢物管理 明確護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科內(nèi)廢棄物的收集、處置的管理工作，要求醫(yī)務(wù)人員按照工作流程認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、交接登記、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)和無害化處理等工作，傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾均須按醫(yī)療廢物處理，防止醫(yī)療廢物遺撒和流失，為孕產(chǎn)婦和嬰兒創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

2.9 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測(cè) 定期進(jìn)行環(huán)境空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面等項(xiàng)目的消毒滅菌效果與微生物監(jiān)測(cè)和紫外線燈循環(huán)風(fēng)空氣消毒器燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè);監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，主動(dòng)查明原因，采取有效措施整改。

我院2009～2011年出院產(chǎn)婦11222人次，通過采取以上措施，母嬰同室醫(yī)院感染發(fā)生率控制在2.18% ～2.41%之間，杜絕了醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了母嬰安全。

［1］ 鐘巧，高曉玲，王晨紅，等．母嬰同室新生兒醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎臨床研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(19：)：2548-2550．

［2］ 龍翠燕，魏明，于秋梅．母嬰同室醫(yī)院感染管理．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(3)：518-519．

［3］ 吳俊，等．新生兒病房醫(yī)院感染的臨床研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(19)：2964-2966．