李秀麗 王一平

拔牙后出血原因及治療措施探討分析

李秀麗 王一平

目的對(duì)患者拔牙后出血的原因及治療方法進(jìn)行分析、總結(jié)。方法通過對(duì)70例患者拔牙術(shù)后出血原因進(jìn)行分析，探討發(fā)病機(jī)制，并對(duì)出血患者采取相應(yīng)治療措施，結(jié)果70例病例中，應(yīng)用局部壓迫止血有效38例，添塞加壓止血有效20例，牙齦縫合術(shù)有效10例，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)同下，在作局部處理的同時(shí)，作全身治療2例。結(jié)論拔牙術(shù)前詳細(xì)的詢問病史，術(shù)中操作細(xì)致，輕巧，禁用暴力，盡量減少損傷及出血，處理創(chuàng)口要仔細(xì)，可有效治療拔牙后出血的發(fā)生。

拔牙后;出血;治療

拔牙后出血為較常見的拔牙后并發(fā)癥之一，正常情況下，拔牙后30 min后患者把壓迫拔牙窩的紗布卷或者棉球突出后，出血應(yīng)已經(jīng)停止，若經(jīng)過數(shù)小時(shí)或數(shù)日后有出血，應(yīng)查明原因，加以處理。自2006年8月至2011年9月以來我們通過對(duì)門診70例拔牙后出血患者原因及處理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

拔牙后出血70例患者中，男39例，女31例，年齡17～84歲，平均44.6歲;出血發(fā)生時(shí)間為:拔牙后30 min以內(nèi)30例，30 min～2 h患者的25例，2 h～12 h的5例，12 h～24 h的4例，24 h～3d以上的2例。出血點(diǎn)位于牙槽窩者46例，位于牙齦者17例，出血點(diǎn)位于2個(gè)部位者7例。

2 出血原因

70例患者中出血原因分別為:全身原因10例，其中高血壓病8例，適逢月經(jīng)期1例，再生障礙性貧血1例;局部原因60例，其中牙槽骨骨折3例，牙槽窩內(nèi)遺留肉芽組織48例，牙槽窩內(nèi)遺留斷根3例，血管撕裂2例，牙槽窩感染4例。

3 出血后治療措施

3.1 局部壓迫止血 清洗口腔，除去牙槽窩內(nèi)突出的不良凝血塊，查明出血點(diǎn)，清理拔牙創(chuàng)面上的疏松凝血塊，檢查出血部位，如出血為少量滲血，探查拔牙創(chuàng)面未見明顯肉芽組織、牙齦無撕裂和牙根、碎片遺留，清潔牙槽窩拔牙創(chuàng)面，取明膠海綿放入牙槽窩，再以紗布卷咬壓止血，觀察20～30 min后，如果仍不能止血，可用碘仿紗條填塞牙槽窩，48～72 h，如果是牙齦緣滲血，可用蘸1∶1 000腎上腺素濕潤(rùn)棉球咬壓30 min左右，可壓迫止血目的。

3.2 清理牙槽窩 拔牙后出血者，取挖匙進(jìn)入牙槽窩內(nèi)將殘留的牙石、牙槽骨碎片、或者炎性肉芽組織刮凈，發(fā)現(xiàn)殘根應(yīng)予以拔除，取碘伏消毒牙槽窩內(nèi)，刮凈牙槽窩，使牙槽窩內(nèi)有新鮮血腥液體溢出后，用食指及拇指隔著消毒紗布在被擴(kuò)大的牙槽窩舌、頰側(cè)相對(duì)加壓，使其恢復(fù)到原來的大小及原有形態(tài)，牙槽窩處碘仿紗條填塞48～72 h后取出，可達(dá)到止血目的。

3.4 牙齦撕裂縫合 拔牙后導(dǎo)致牙齦撕裂出血，主要是由于撕裂創(chuàng)口的軟組織出血，可對(duì)位縫合撕裂的牙齦，而且需要縫合嚴(yán)密，略有張力，可達(dá)到止血。

3.5 牙槽骨骨折復(fù)位固定術(shù) 由于牙槽骨骨折所致的出血，應(yīng)立即在局部浸潤(rùn)麻醉下行骨折復(fù)位固定術(shù)，同時(shí)，對(duì)伴有牙齦撕裂者，應(yīng)及時(shí)給予撕裂處對(duì)位縫合，并給予再行壓迫局部，以達(dá)到止血目的。

作者單位:138001 松原市中心醫(yī)院

3.6 全身治療 經(jīng)以上處理后仍出血不止或有活動(dòng)性出血，可考慮全身性因素，多由于高血壓病或者血液系統(tǒng)疾病所致出血，應(yīng)在局部處理的同時(shí)，給予降壓、輸注凝血因子或者血小板進(jìn)行等全身治療。

4 結(jié)果

70例病例中，應(yīng)用局部壓迫止血有效38例，添塞加壓止血有效20例，牙齦縫合術(shù)有效10例，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診醫(yī)師協(xié)同下，在作局部處理的同時(shí)，并作全身治療2例，均止血成功。

5 討論

拔牙術(shù)后出血為較常見的并發(fā)癥之一［1］。正常情況下，拔牙后30 min患者把壓迫拔牙窩的紗布卷或者棉球吐出后，出血應(yīng)已經(jīng)停止，但經(jīng)過數(shù)小時(shí)或者數(shù)日后出血，則應(yīng)查明原因。

拔牙后出血的全身原因有高血壓病、血液性疾病如血友病、血小板減少性紫癜、壞血病、白血病再生障礙性貧血等。局部原因有牙齦撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窩內(nèi)遺留異物或肉芽組織、血管撕裂及感染所致［2］。術(shù)前應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，疑有血液性疾病應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查，排除后再拔牙，操作應(yīng)細(xì)致、輕巧，禁用暴力，盡量減少創(chuàng)傷，處理創(chuàng)口應(yīng)仔細(xì)，牙齦有撕裂者應(yīng)及時(shí)對(duì)位縫合，高血壓病患者術(shù)前應(yīng)適當(dāng)治療，術(shù)后繼續(xù)給予降壓、鎮(zhèn)靜等藥物［3］。

多數(shù)病員，對(duì)拔牙后出血很緊張，應(yīng)安慰患者，解除恐懼心理，清洗口腔，除去牙槽窩內(nèi)突出的不良凝血塊，查明原因，及出血部位，若由于高血壓病或者血液型疾病所致，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生的協(xié)同下，作局部處理的同時(shí)，作全身治療。局部止血一般采用紗布卷壓迫或者縫合止血法。若系牙齦撕裂，應(yīng)立即縫合。如為牙槽窩內(nèi)滲血，可放入明膠海綿、止血粉或者馬勃等，再以紗布卷咬壓止血，觀察20～30 min后，如仍不能止血，可用碘仿紗條填塞牙槽窩48～72 h后取出，如系牙齦緣滲血，可用蘸腎上腺素棉球壓迫止血［4］。

出血發(fā)生在拔牙后數(shù)天者，多因?yàn)槔^發(fā)性感染所致，這時(shí)，除清除不良凝血塊、沖洗創(chuàng)口，重新壓迫止血外，還應(yīng)該加用抗生素預(yù)防感染。

對(duì)全身原因如高血壓病患者，當(dāng)血壓≥180/100 mm Hg時(shí)應(yīng)暫緩拔牙，應(yīng)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助下，使血壓降至正常后操作，一旦出現(xiàn)拔牙后出血，應(yīng)給予局部止血處理，同時(shí)控制血壓;對(duì)于血液系統(tǒng)疾病，可在止血處理時(shí)，同時(shí)使用止血藥及維生素K;對(duì)處于于月經(jīng)期女性患者，當(dāng)拔牙時(shí)出血者，可填塞壓迫牙槽窩，同時(shí)使用止血藥物［5］。

術(shù)前應(yīng)檢查仔細(xì)，診斷正確，術(shù)中加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致核對(duì)、查準(zhǔn)該拔的牙齒，分離牙齦后如果出血較多，一定要將血液清洗干凈，看準(zhǔn)確該拔的牙齒，再用牙挺挺松后，安放牙鉗搖松拔出，切不可疏忽大意，在一片血污中挺牙、拔牙，造成事故［6］，拔牙后囑咐患者不宜立即漱口，2 h后血塊凝結(jié)較好時(shí)，方宜進(jìn)食，切勿用拔牙側(cè)咀嚼，拔牙后不要以舌尖舔吮創(chuàng)口，更不可用手觸摸，以防血塊脫落，拔牙后數(shù)小時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)少量滲血，屬于正?，F(xiàn)象，囑患者勿驚恐，若有較多鮮血或者大血塊使應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

［1］張志愿.口腔科學(xué)．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:29．

［2］趙高峰.口腔正畸學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:101-104．

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)．第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:81-84．

［4］唱潤(rùn)秋，魯明英.42例急性冠周炎期拔牙臨床體會(huì)．局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14(3):200-201．

［5］張樞宏，李瑞林.立止血與明膠海綿對(duì)拔牙術(shù)后頑固性出血的療效觀察．中國誤診學(xué)雜志，2003，3(1):112．

［6］吳丹，楊曉江.拔牙術(shù)后常用的填塞止血材料．中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(1):41-43．