雷周滿 孫毅 張巍巍

可吸收止血膜在甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

雷周滿 孫毅 張巍巍

目的可吸收止血膜(大清生物紙-北京大清生物)在甲狀腺手術(shù)中的止血，防粘連效果及其副作用。方法選用2011年04月至2012年4月的甲狀腺手術(shù)患者60例，30例為實(shí)驗(yàn)組，應(yīng)用可吸收止血膜，大部分不放置引流管;30例為對(duì)照組，不用可吸收止血膜，常規(guī)術(shù)后放置引流管。結(jié)果兩組病例基本資料接近，兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量比較無顯著差別，術(shù)后引流量、引流放置時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及切口皮瓣粘連等比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？晌罩寡ばg(shù)中應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)副作用和并發(fā)癥。結(jié)論可吸收止血膜有術(shù)中止血和防粘連的作用，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用可減少術(shù)后出血量及切口皮瓣粘連，值得推廣。

可吸收止血膜;甲狀腺手術(shù)

甲狀腺手術(shù)創(chuàng)面大，位置表淺，術(shù)后由于皮膚與氣管及頸部肌群的粘連，常影響美觀及頸部活動(dòng)功能。甲狀腺由于血運(yùn)豐富，術(shù)后往往滲血多，以往甲狀腺手術(shù)術(shù)后常規(guī)在頸前放置一根引流管，防止影響呼吸和感染，但引流物的放置又進(jìn)一步增加感染和粘連的機(jī)會(huì)［1］。可吸收止血膜是以兩種天然多糖-透明質(zhì)酸鈉和羧甲基殼聚糖專利合成的一種可降解的生物止血材料，在臨床應(yīng)用具有較明確的止血及防粘連作用。因此，我科在30例甲狀腺手術(shù)中使用可吸收止血膜，顯示了可吸收止血膜能有效解決滲血滲液和黏連的問題，同時(shí)免除了放置引流管所產(chǎn)生瘢痕給患者帶來的煩惱。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組研究選擇許昌市中心醫(yī)院普外科2011年04月至2012年4月住院手術(shù)病例60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(用可吸收止血膜)和對(duì)照組(不用可吸收止血膜，兩組患者的一般資料如表1。

表1 兩組病例一般資料

1.2 兩組病例的手術(shù)種類分布見表2。

表2 兩組病例的手術(shù)分布

1.3 使用方法 完成甲狀腺手術(shù)后，在殘余甲狀腺及氣管表面鋪蓋可吸收止血膜，然后用少許生理鹽水溶解，15 s后見其形成凝膠。實(shí)驗(yàn)組除3例甲狀腺次全切除術(shù)患者由于有口服抗凝藥病史，放置引流管，于皮膚另戳孔引出。關(guān)閉頸白線后，于皮膚與頸部肌群見鋪蓋可吸收止血膜(大清生物紙)。然后用少許生理鹽水溶解，15 s后見其形成凝膠。皮內(nèi)縫合皮膚。

2 結(jié)果

本組觀察對(duì)象中用可吸收止血膜與未用可吸收止血膜均觀察記錄各病例的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量、引流管放置時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、手術(shù)后并發(fā)癥、用可吸收止血膜的并發(fā)癥及頸部活動(dòng)滿意度。其中用可吸收止血膜的并發(fā)癥主要為異物反應(yīng)及切口愈合情況;手術(shù)并發(fā)癥主要包括喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷;頸部活動(dòng)滿意度為3月后隨訪患者口述滿意或不滿意。見表3，表4。

表3 兩組病例的計(jì)量比較

表4 手術(shù)后并發(fā)癥及其他方面比較

3 討論

可吸收止血膜(大清生物紙-北京大清生物)是以兩種天然多糖-透明質(zhì)酸鈉和羧甲基殼聚糖專利合成的一種可降解的生物止血材料，在臨床應(yīng)用具有較明確的止血及防粘連作用。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉近年來臨床已廣泛應(yīng)用［2］，在各種手術(shù)中用于預(yù)防組織的粘連，實(shí)驗(yàn)證明透明質(zhì)酸鈉是一種天然降解，具有吸收性的生物醫(yī)學(xué)材料［3］。殼聚糖具有止血、抑菌、抗菌性、生物相容性、促進(jìn)傷口愈合以及易于形成凝膠的性質(zhì)［4］，實(shí)驗(yàn)證明殼聚糖具有廣譜抗菌性，而且對(duì)人體無毒副作用［5］，兩種天然多糖成分在體內(nèi)完全代謝成CO2和H20，代謝產(chǎn)物為中性，對(duì)局部不會(huì)有任何刺激，避免了部分氧化纖維素類產(chǎn)品酸性代謝產(chǎn)物對(duì)局部的潛在損害，在安全方面彰顯了突出的特點(diǎn)［6］。

本實(shí)驗(yàn)觀察到，實(shí)驗(yàn)組27例未放置引流管，術(shù)后未出現(xiàn)皮下積液等，表明應(yīng)用可吸收止血膜可以減少引流管的放置，免去放置引流管所產(chǎn)生的疤痕和麻煩。本組結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中使用引流管者與對(duì)照組總體比較在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血無顯著性差異，但在術(shù)后引流量、術(shù)后引流時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用有顯著差異。結(jié)果表明可吸收止血膜可以減少術(shù)后的局部滲血及滲出，縮短住院時(shí)間，但是由于其價(jià)格較貴，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組花費(fèi)高。實(shí)驗(yàn)組患者放置可吸收止血膜后未出現(xiàn)異物反應(yīng)，切口愈合同對(duì)照組均甲級(jí)愈合。兩組手術(shù)后未見并發(fā)癥，可見可吸收止血膜的安全性。術(shù)后3月回訪結(jié)果顯示可吸收止血膜具有明顯的防切口皮瓣粘連作用。

對(duì)于基層醫(yī)院，我們認(rèn)為在應(yīng)用可吸收止血膜的過程中應(yīng)注意:①雖然有效的止血藥能幫助術(shù)中止血及術(shù)后滲血，但是完善的外科止血技術(shù)是應(yīng)用的前提，如果有活動(dòng)性出血未能妥善的結(jié)扎，再好的止血?jiǎng)┮彩峭魅?，甚至?yán)重后果，如甲狀腺手術(shù)可能導(dǎo)致窒息。②雖有作者報(bào)告可吸收止血膜能增強(qiáng)愈合能力，但是精細(xì)的外科縫合技術(shù)是保證愈合的必要條件。③在使用對(duì)象上要根據(jù)病情需要而用，不要不講原則，不管手術(shù)大小都使用，將造成費(fèi)用的不必要增加，對(duì)特殊患者如凝血異常者，還是應(yīng)該常規(guī)放置引流管。

新材料、新工藝、新一代的高科技生物材料在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用給臨床的治療效果帶來很好的提高，這種趨勢(shì)值得提倡。

［1］ 張獻(xiàn)義，劉寧青，呂鵬飛，等.醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用．中華普通外科雜志，2004，19(8):511．

［2］ 張紅彬，李蜀華，李洲，等.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的臨床觀察．四川醫(yī)學(xué)，2008，3(29):314-315．

［3］ 張偉健，王輝，李鎮(zhèn)偉，等.用透明質(zhì)酸鈉防止腹部手術(shù)腸粘連的效果．Guangdong Medical Journal，2007，28(6):990-991．

［4］ 楊健，田豐，陳世謙.殼聚糖的止血機(jī)理和應(yīng)用．國(guó)外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊(cè)，2001，24(2):77-80．

［5］ 鄭連英，朱江峰，孫昆山.殼聚糖的抗菌性能研究．材料科學(xué)與工程，2000，18(2):22-24．

［6］ 尹剛，侯春林，劉萬順，等．新型殼聚糖止血粉止血作用的實(shí)驗(yàn)研究．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23(11)．

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院普外科