沈永杰 王青 劉彥 王玉蘭 盧艷
肛門直腸狹窄是指肛門、肛管和直腸由于先天缺陷或由于后天手術(shù)損傷嚴(yán)重、感染和藥物腐蝕、瘢痕增生等原因,造成腔徑變窄,糞便通過困難,排出受阻。根據(jù)其部位不同可分為肛門狹窄和直腸狹窄。我院在2012年5月15日收治1例先天性肛門狹窄的患者,現(xiàn)報告如下。
患者,男,28歲,農(nóng)民。于2012年5月15日因排便不暢20余年來我院就診,門診以肛門狹窄收入院。
病例特點:患者出生后即因肛門閉鎖,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療(具體術(shù)式不詳)。術(shù)后可自主排便,但大便不暢,便不盡感。曾自行口服及外用藥物治療,便病情無明顯緩解。今為求進一步診治來我院,門診經(jīng)檢查后,以“肛門狹窄”為診斷收入院。病程中不伴有發(fā)熱,大便1~3次/d,便不成形;不伴有膿便。睡眠、飲食良好,小便正常。查體:T:36.1℃,P:86次/min,R:18次/min,BP:110/70 mHg。神清語明,步入病房,常規(guī)查體合作未見異常。
專科查體:胸膝位見肛門呈攣縮狀,肛緣無明顯水腫,肛管未見明顯裂口;肛門僅可容一指尖;因肛門狹窄,無法檢查肛門指診及肛門鏡。余(-)。
入院后按肛腸科護理常規(guī),完善各項相關(guān)輔助檢查,擬定在手術(shù)室腰麻下行肛門狹窄松解術(shù)。做好腸道準(zhǔn)備,分別用開塞露及甘露醇清潔腸道。
2012年5月18日在手術(shù)室腰麻下行肛門狹窄松解術(shù)。術(shù)中,患者左側(cè)臥位于手術(shù)臺上,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌單。探查肛門口呈攣縮狀,僅可容一小指尖;清潔肛管,自胸膝位12點肛門攣縮處放射狀切開,長約3.0 cm,一號絲線橫形縫合切口;切開9點及3點位狹窄環(huán),分別長約3.0 cm及3.5 cm,修創(chuàng)引流;松解后探查肛門可容一指余;查無活動出血,填創(chuàng)術(shù)終。手術(shù)較順利,術(shù)中失血約5 ml。填創(chuàng)術(shù)終。手術(shù)經(jīng)過順利,麻醉滿意。術(shù)后平車送患者安返病房,血壓、脈搏正常。肛門部敷料包扎完好,無脫落,無滲血。
2.1 心理護理 由于患者生來就受排便不暢的折磨和第一次手術(shù)不成功的困擾,所以思想壓力大,憂慮重重,故向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)所能達(dá)到的實際效果,及時解決生活需要,排除思想顧慮,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 術(shù)前護理
2.2.1 保證患者有足夠的睡眠 創(chuàng)造良好的病室環(huán)境,清潔、安靜、溫濕度適宜,以促進患者的睡眠,必要時給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。
2.2.2 做好護理檢查和化驗檢查 手術(shù)前應(yīng)重視患者的全身情況,了解患者的潛在健康問題,觀察患者的生命體征并做好相關(guān)的輔助檢查。
2.2.3 手術(shù)前患者應(yīng)做的準(zhǔn)備 ①飲食:患者術(shù)前3 d進半流食,術(shù)前1 d禁食,術(shù)晨禁水。②灌腸:患者手術(shù)術(shù)晨四點口服甘露醇250 ml,開塞露2支灌腸,共灌3次,清除積糞,并在術(shù)前排空小便。木晨安置導(dǎo)尿管。③手術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備:一般肛管疾病患者備皮范圍是髂前上棘至大腿上1/3,包括會陰、臀部和肛門部。
2.3 術(shù)后護理
2.3.1 術(shù)后平臥6 h,如情況允許遵醫(yī)囑起床活動,禁食水6 h后改為半流食。
2.3.2 常規(guī)測體溫、脈搏、呼吸及血壓,必要時給予心電監(jiān)護。
2.3.3 檢查傷口敷料是否脫落和有無滲血,如果滲血過多,應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查處理。
2.3.4 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)控制排便,避免對切口帶來不利影響,如水腫、出血、疼痛等。
2.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的防護
2.3.5.1 尿潴留 尿潴留是肛腸疾病術(shù)后主要并發(fā)癥之一,多因麻醉術(shù)后的影響、手術(shù)刺激、肛管內(nèi)填塞紗布過多,包扎過緊,局部壓迫所致。①首先解除患者思想顧慮,精神放松,讓其聽流水聲,輕度尿潴留在解除思想顧慮后可自行排尿。②刺激療法:選擇安全有效的方法,在不增加痛苦的基礎(chǔ)上使患者產(chǎn)生排尿感,如溫水沖洗會陰部、腹部熱敷、小腹加壓按摩等幫助排尿。③導(dǎo)尿:尿潴留超過12 h以上可考慮無菌導(dǎo)尿術(shù)。
2.3.5.2 疼痛 肛門墜脹疼痛常發(fā)生于術(shù)后1~3 d,必要時給止痛劑,口服或注射。
2.3.5.3 出血 術(shù)后創(chuàng)面容易滲出,嚴(yán)重者出現(xiàn)大出血,必須盡早搶救。①少量出血時讓患者臥床休息,用紗條填塞傷口壓迫止血。②出血量多時要密切觀察生命體征變化,必要時給予輸液、輸血或配合醫(yī)生清除直腸內(nèi)瘀血,找到出血部位徹底止血。
2.3.5.4 便秘 術(shù)后因疼痛而抑制排便,導(dǎo)致糞便在腸內(nèi)停留過久,水分吸收過多,則大便秘結(jié)不通;①早期下床活動,自行按摩腹部,促進腸蠕動,幫助排便。②清熱潤腸通便,麻仁滋脾丸口服,并多吃水果、蔬菜,多飲水。③開塞露灌腸,協(xié)助排便等。