孫旭

腦卒中是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，腦卒中后并發(fā)抑郁約為30%～65%。腦卒中后抑郁以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)為對(duì)情緒控制力差、易憂傷，常以自我為中心，因小事而情緒激動(dòng)、哭泣、發(fā)怒或嬉笑不休、易激惹、情緒外露、沖動(dòng)性增加。還可伴有注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、惰性強(qiáng)、意志力差、興趣減少、運(yùn)動(dòng)遲緩、日常生活能力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)悲觀厭世，幻覺妄想，甚至拒絕治療及絕食等行為表現(xiàn)。腦卒中后抑郁嚴(yán)重影響了腦卒中患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，所以對(duì)腦卒后抑郁癥患者的觀察與護(hù)理是非常重要的。近年來(lái)，我們對(duì)腦卒中后抑郁進(jìn)行積極、有效的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)做回顧性總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1 月至2012年1月在我院神經(jīng)科住院治療腦卒中患者，除外精神病史、精神病家族史、意識(shí)障礙的患者，其中并發(fā)腦卒中抑郁患者60例，經(jīng)漢密爾抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分，均有不同程度的抑郁癥狀。按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)分類，輕度抑郁19例，中度抑郁32例，重度抑郁9例。其中腦出血21例，腦梗死39例。文化程度:小學(xué)及以下13例，中學(xué)39例，大學(xué)8例。

2 方法

2.1 健康指導(dǎo) 向腦卒中后抑郁患者進(jìn)行健康教育普及，以簡(jiǎn)單易于接受的語(yǔ)言耐心講解該病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀、體征、預(yù)后以及目前的治療方案，反復(fù)講解應(yīng)對(duì)措施，使得患者了解并深刻認(rèn)識(shí)該病，進(jìn)而正確面對(duì)目前的困難。

2.2 心理護(hù)理 患腦卒中后，其生活突然變化，會(huì)有或輕或重的殘疾，在家庭和社會(huì)的角色也會(huì)發(fā)生變化，因此必然會(huì)有情感障礙，進(jìn)而抑郁。所以腦卒中后抑郁心理護(hù)理十分必要。心理干預(yù)具體原則:為患者著想、認(rèn)真傾聽、尊重患者。向患者及家屬介紹所住醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境，充分理解患者的一言一行，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任;經(jīng)常與患者交流溝通，消除其悲觀和抑郁情緒，了解其心理需要，幫助患者解決實(shí)際問題，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 綜合護(hù)理

2.3.1 注重康復(fù)護(hù)理 在急性期:要保持患肢的功能位置，做好患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及翻身叩背，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生:在恢復(fù)期:保證肢體功能鍛煉，改善睡眠，增加體力活動(dòng)。

2.3.2 關(guān)注用藥 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者詳細(xì)介紹服用的抗抑郁藥的相關(guān)的藥理知識(shí)，并嚴(yán)密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，嚴(yán)密監(jiān)視患者的體征，發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)通知主管醫(yī)師。

2.3.3 嚴(yán)密觀察 對(duì)于腦卒中后抑郁患者要嚴(yán)密觀察，注意患者的細(xì)微變化。自殺是抑郁癥患者最嚴(yán)重的情況，對(duì)于這種特殊情況護(hù)理人員要盡可能早的識(shí)別其先兆和傾向，通過患者的情感變化、語(yǔ)言、行為等來(lái)辨認(rèn)患者是否有自殺的意圖，及時(shí)采取有效的阻止措施。抑郁有晝重夜輕的特點(diǎn)，早醒時(shí)抑郁程度最重，患者的意外自殺、自傷等易發(fā)生在這段時(shí)間，因此夜班應(yīng)加強(qiáng)巡視。為了防止意外的發(fā)生，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的安全檢查，嚴(yán)防危險(xiǎn)品進(jìn)入病房。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:抑郁消除，對(duì)治療采取積極態(tài)度，能正確對(duì)待人生。有效:情緒穩(wěn)定，愿意配合治療和護(hù)理，但對(duì)今后生活有顧慮。無(wú)效:抑郁仍存在，意志消沉，顧慮重重，對(duì)治療和前途缺乏信心?？傆行?顯效+有效。

3 結(jié)果

60例腦卒中后抑郁患者癥狀得以明顯改善，生活質(zhì)量均有不同程度提高，其中痊愈34例，顯效21例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為96.67%。

4 體會(huì)

隨著現(xiàn)代搶救水平的提高，腦卒中病死率已明顯下降，但因其致殘率高，不僅使患者軀體殘疾，也易導(dǎo)致情感障礙，其中抑郁癥在腦血管疾病后情感障礙中居前位［1］。腦卒中后抑郁的發(fā)生與原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制有關(guān)，腦卒中患者多起病急，突然喪失生活自理能力，包括:肢體癱瘓、言語(yǔ)受損、吞咽困難、認(rèn)知能力減弱、位置感受損等，由健康人變成生活不能自理者，對(duì)環(huán)境十分不適應(yīng)，同時(shí)又因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，擔(dān)心得不到社會(huì)的支持，給家庭造成負(fù)擔(dān)等，所以患者會(huì)自身感覺不良，情緒低落，心境悲觀，而產(chǎn)生急躁、焦慮、抑郁等心理障礙。目前腦卒中后抑郁研究著重于大腦半球內(nèi)各個(gè)部位的重要性，而不是偏向哪側(cè)半球損傷，關(guān)于這點(diǎn)起源于額葉下方損傷的PSD近來(lái)已經(jīng)被許多研究所強(qiáng)調(diào)，而不是去重視大腦半球的專屬特異性［2］。對(duì)腦卒中后抑郁患者采取良好專業(yè)的護(hù)理進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、和綜合護(hù)理等，能提高患者的心理承受能力、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕抑郁癥狀，有利于治療與護(hù)理方案的實(shí)施，使患者主動(dòng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)患者的生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力，進(jìn)而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。但整個(gè)護(hù)理是耐心持久的過程，作為護(hù)理人員必須具備康復(fù)責(zé)任心，運(yùn)用科學(xué)手段、恰當(dāng)方法、和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行積極心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療，幫助其消除自卑心理，綜合成一套行之有效的護(hù)理手段，全面提高適應(yīng)能力，使機(jī)體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，順利擺脫抑郁。總之，及時(shí)有效的護(hù)理是促使腦卒中抑郁患者恢復(fù)的重要因素之一。

［1］ 張小麗，陳少玫.抑郁障礙的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀分析.中國(guó)研究，2006，19(6):24．

［2］ Singh A，Black SE，Hermann N，et al．Functional and neuro-anatomic correlation in post stroke depression:The Sunny-brook Stroke Study．Stroke，2000，31:637-644．