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大咯血急診外科治療35例的護理觀察

2012-08-15 00:42:18趙雙
中國實用醫(yī)藥 2012年35期
關鍵詞:血塊臥床肺結核

趙雙

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)喉頭、口腔而咯出,包括氣管、支氣管及肺部的出血。所謂大咯血,是指每日咯血量在600 ml以上,或咯血速度甚快,在12 h內(nèi)出血量達500 ml以上,或一次出血量在300~500 ml者。此外由于咯血導致窒息或需要緊急輸血來維持有效血容量者,也可視為大咯血??┭桥R床上常見的內(nèi)科急診,特別是大咯血,常威脅患者生命,病死率較高,應引起重視。選取我院2011年6月至2012年6月對收治的35例肺結核并發(fā)大咯血患者現(xiàn)將我科搶救肺結核大咯血的護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

我院自2011年6月至2012年6月收治肺結核并發(fā)大咯血患者35例,其中男23例,女12例,年齡26~72歲,平均(50.1±4.6)歲;所有患者均經(jīng)痰涂片檢查,X線檢查,血沉,病理學診斷確診為肺結核。本組患者均1次咯血量>300 ml或24 h咯血量>500 ml,以低熱、咳嗽、咯血、乏力、消瘦為主要臨床表現(xiàn)。

2 護理方法

2.1 咯血先兆及護理 多數(shù)患者在咯血前有先兆癥狀,如患者訴喉癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、口腔內(nèi)有血腥味、胸悶、心慌,聽診肺部有水泡音,觀察患者面色蒼白,脈搏>100次/min,提示患者將要咯血。此時應讓患者臥床,保持病房環(huán)境安靜,必要時根據(jù)醫(yī)囑給予少量鎮(zhèn)靜藥,增加查房次數(shù),密切觀察病情變化,并做好搶救的準備工作。

2.2 臥床休息 大咯血患者應絕對臥床休息,不宜隨便搬動,以免因活動而增加肺運動,加重咯血,一般取患側臥位,有利于止血,拍擊背部,協(xié)助血凝塊咯出,可避免血液、血塊流入或堵塞健側氣管,保正健側肺的通氣良好,防止吸人性肺炎或肺不張等。

2.3 飲食護理 患者在大咯血期間應禁食,咯血停止后給予溫涼的流質(zhì)飲食,再到半流飲食,且少量多餐,多食水果、蔬菜等含纖維素較豐富的食物,以保持大便通暢,如有便秘可給緩瀉藥,以免因用力排便再度引起咯血。禁用有刺激性的食物和飲料,如辣椒、濃茶、咖啡等。及時清除口腔積血和血漬,保持口腔清潔。

2.4 心理護理 患者大咯血時往往由于發(fā)病突然而表現(xiàn)出緊張、焦慮。特別是大咯血未得到有效控制時易出現(xiàn)恐懼心理。護理人員應予以充分理解,用安慰、支持、鼓勵的語言疏導患者,與患者語言交流時可握著患者的手使其產(chǎn)生安全感。

2 結果

通過止血、對癥、病因治療與精心、科學的護理和及時治療搶救,本組搶救成功臨床治愈出院32例,其中死亡1例,2例轉(zhuǎn)外科行手術治療,搶救成功率97.1%。

3 體會

咯血常為肺結核患者的首發(fā)癥狀,以大咯血多見,臨床上以24 h咯血量達500 ml以上稱為大咯血,尤其是慢性纖維空洞型肺結核,空洞壁動脈破裂,多間斷性大咯血,來勢較急,不易止血。一次性大咯血或反復咯血,可導致失血性休克,血凝塊堵塞氣管引起窒息,搶救措施和護理不當均可危及患者生命。因此,應加強對大咯血患者的護理和病情觀察。

如肺結核的抗結核藥物治療,支氣管擴張并感染,或肺膿腫的抗炎癥治療,肺癌應采取化療或早期手術等。咯血由于失血過多致命者較少,而由于窒息致命者并不少見。因此,對窒息的認識與搶救是防止突然死亡的關鍵。如咯血患者突然感到胸悶難受、煩躁不安、端坐呼吸、血液咳出不暢,精神滯呆且有窒息現(xiàn)象,應立即搶救,措施如下:①立即進行體位引流,排出支氣管或氣管內(nèi)積血。如臥位時,將患者頭頸部及上半身向下,取頭低腳高位,或倒置45°~90°,以利排血。如牙關緊閉,應撬開牙關,去除口腔內(nèi)血塊,拍擊背部,以利血塊排出。②必要時在直接喉鏡下做氣管插管吸出血塊,或用支氣管鏡吸引血塊。在緊急情況下可做氣管切開,從套管內(nèi)吸出血塊,解除呼吸道阻塞。③給氧吸入,濃度宜高,速度宜快,或加壓給氧。④應用呼吸中樞興奮劑,如尼可剎米、山梗菜堿等。⑤必要時人工或呼吸機輔助呼吸。⑥如心跳停止,立即進行心臟復術。本組搶救成功臨床治愈出院32例,其中死亡1例,2例轉(zhuǎn)外科行手術治療,搶救成功率97.1%。肺結核大咯血采取心理護理、觀察生命體征、咯血期護理、咯血窒息護理、預防并發(fā)癥、健康教育等綜合護理措施,可有效提高咯血治愈率和大咯血搶救成功率。

[1] 趙冬燕,吳德富.肺結核大咯血100例護理體會.臨床肺科雜志,2011,16(2):278-279.

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