李彩娣

異位妊娠是婦科常見急腹癥，其發(fā)病率近年有上升的趨勢，其中以輸卵管妊娠最常見，占宮外孕的95%［1］。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，發(fā)生急性腹腔出血，急易出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者危及生命。我院從2009年1月至2012年9月收住宮外孕患者65例，通過細(xì)心觀察和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者，年齡18-46歲，平均年齡31歲。輸卵管妊娠64例，占98%，其中輸卵管妊娠破裂34例，輸卵管妊娠流產(chǎn)9例;卵巢妊娠破裂1例，占2%。入院時合并失血性休克38例。

1.2 方法與結(jié)果 本組65例患者，實(shí)施手術(shù)治療55例，其中輸卵管妊娠46例行根治手術(shù)(患側(cè)輸卵管切除術(shù))，8例行保守手術(shù)(即切開取胚+局部甲氨蝶呤注藥術(shù))，1例卵巢妊娠破裂行患側(cè)卵巢切除術(shù);非手術(shù)治療10例。65例患者全部治愈，平均住院天數(shù)為7 d。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少等有關(guān)［1］，這就要求護(hù)士在接診時要細(xì)心觀察、準(zhǔn)確判斷，以便及時采取應(yīng)急措施。當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，可感到一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可有下腹部向全腹擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛［1］。常伴有不規(guī)則陰道流血，色暗紅，一般不超過月經(jīng)量?；颊呷粲屑毙愿骨粌?nèi)出血及劇烈腹痛，常伴有惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)，但癥狀嚴(yán)重程度與陰道出血量不成比例。應(yīng)立即采取抗休克措施，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 心理護(hù)理 患者因起病急、失血多，常表現(xiàn)極度恐懼、焦慮心理，擔(dān)心術(shù)后會影響生育能力，術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和預(yù)后情況，并以親切的態(tài)度和切實(shí)的行動贏得患者及家屬的信任，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，取得她們的配合。術(shù)后護(hù)士應(yīng)幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向她們講述異位妊娠的有關(guān)知識，提高患者的自我保健意識。

2.3 接受手術(shù)治療患者的護(hù)理 因異位妊娠破裂發(fā)病急，病情危重，多伴發(fā)休克，多為急診手術(shù)。護(hù)士應(yīng)迅速建立二條以上靜脈通道、監(jiān)測生命體征、吸氧、保暖，同時配血、輸血，及時補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療是異位妊娠的主要處理措施。術(shù)后使患者去枕平臥6～8 h，密切觀察生命體征，保持尿管引流通暢，觀察尿量及性質(zhì)，注意腹部傷口有無滲血，觀察陰道出血量，保持外陰清潔，做好會陰護(hù)理防止逆行感染。術(shù)后6～8 h病情允許下取半臥位，可減輕傷口疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張的發(fā)生，并使炎癥局限。拔除尿管后鼓勵患者早下床活動，促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)血液循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理 對于接受非手術(shù)治療方案的患者，應(yīng)囑其臥床休息，避免增加腹壓的活動，以減少輸卵管妊娠破裂的機(jī)會。嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征，并重視患者的主訴。在患者臥床期間，護(hù)士應(yīng)做好患者生活護(hù)理，并將可能出現(xiàn)的出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯、面色蒼白等病情發(fā)展的一些指征告知患者，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為及時搶救贏得時間［2］。

2.5 出院指導(dǎo) 手術(shù)后的患者出院后禁性生活1個月，半年內(nèi)避孕。囑咐患者1個月后到門診復(fù)查B超和β-HCG，特別是行非手術(shù)治療的患者。護(hù)士需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠。

3 討論

異位妊娠的患者，常以急腹癥的表現(xiàn)入院，若不及時診治和及時搶救，可危及生命，而細(xì)心觀察、準(zhǔn)確診斷、迅速手術(shù)、精心護(hù)理是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。因此，婦科護(hù)士必須熟悉婦科疾病的常見臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的主訴及體征進(jìn)行分析判斷，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷，同時應(yīng)具備很好的應(yīng)急能力及協(xié)作精神。護(hù)士必須不斷提高急救技術(shù)，建立起快速反應(yīng)的搶救機(jī)制，提高心理護(hù)理技能，做到思維敏捷、動作迅速，積極主動配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對休克型宮外孕，在盡快建立靜脈通道，積極抗休克的同時，要做好急診剖腹探查術(shù)的一切準(zhǔn)備，盡快手術(shù)，并做好術(shù)前、術(shù)后病情觀察及護(hù)理;對接受非手術(shù)治療的患者，要嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)臨床護(hù)理和生活護(hù)理。另外要做好患者的健康教育，提高婦女自我保健意識和保健技能，增強(qiáng)識別異常癥狀和體征的能力，主動檢查，及時就醫(yī)，提高宮外孕的搶救成功率。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:95-99．

［2］ 鄭海燕，蘇素.異位妊娠保守治療的臨床觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(6):406-408．