牛力 王淑偉

在臨床護(hù)理工作中，輸液外滲是靜脈輸液最常見的并發(fā)癥之一，大多數(shù)經(jīng)過局部處理或者自然吸收后沒有不良后果。但是有一些藥物引起的輸液外滲，如果不及時采取正確的護(hù)理措施，將會發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)引起廣大護(hù)理人員的高度重視。現(xiàn)將一例復(fù)方氨基酸輸液外滲致組織壞死的原因分析及護(hù)理報告如下：

患者，男，80歲，因左側(cè)肢體活動不靈10年，右側(cè)肢體活動不靈6年，進(jìn)食差5個月入院。既往：腦梗死、高血壓、糖尿病、冠心病病史。入院時查體：神志清楚，完全性失語，體質(zhì)消瘦，查體不配合，雙上肢屈曲，雙下肢伸直，尿失禁，鼻飼飲食兩年，期間多次反復(fù)出現(xiàn)低蛋白血癥。某日護(hù)士在其足背淺小靜脈輸注復(fù)方氨基酸后發(fā)生輸液外滲，當(dāng)時局部皮膚發(fā)紅，面積約3×4 cm，夜班護(hù)士使用雷夫諾爾外敷。次日白班查看，其局部皮膚呈紫黑色，面積約5×4 cm，改由50%的硫酸鎂濕敷，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)淡且面積縮小，3 d后形成結(jié)痂。10 d后結(jié)痂處有膿液滲出，經(jīng)外科醫(yī)生會診后進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除痂皮，可見皮下壞死組織，創(chuàng)面2.5×2×0.4 cm，肌腱暴露。予以清創(chuàng)、換藥，使用藻酸鹽銀離子敷料等處理，約30 d后傷口Ⅱ期愈合。

1 引起該患者靜脈輸液外滲致組織壞死的原因分析

1.1 藥物因素 復(fù)方氨基酸為常用的胃腸道營養(yǎng)藥，pH值為5～6，呈酸性，含山梨醇和電解質(zhì)成分，其電解質(zhì)中含有氯化鈣、氯化鉀、硫酸鎂、氫氧化鈉、氫氧化鉀等，由于成分多，濃度高，能量大，對血管壁刺激大［1］，應(yīng)選粗大血管穿刺，輸液速度不應(yīng)過快，以不超過30 d/min為宜。氨基酸具有滲透能力，當(dāng)藥液外滲或外漏到皮下組織時，其滲透壓增加，使血管內(nèi)水分滲透到皮下組織，因而會使水腫面積增大，使局部血管及神經(jīng)受壓而引起暫時性缺血缺氧［2］，最終導(dǎo)致皮下組織壞死。

1.2 患者因素

1.2.1 生理因素 老年人由于各器官的老化，會出現(xiàn)血管壁硬化，彈性差，皮膚松弛，血管脆性增加等自然的生理現(xiàn)象［3］。

1.2.2 疾病因素 由于患者患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性老年疾病，影響機(jī)體代謝及恢復(fù)。

1.2.3 個體因素 ①該患者無溝通能力，四肢活動受限，感覺障礙，不利于及時發(fā)現(xiàn)輸液外滲。②長期鼻飼導(dǎo)致營養(yǎng)不良，周圍循環(huán)差。③患者長期輸液，使局部血管壁受損。

1.3 護(hù)士因素 ①值班護(hù)士為低年資護(hù)士，技術(shù)不過硬，缺乏臨床經(jīng)驗。②對局部解剖不清楚，穿刺位置不得當(dāng)。③查看患者不到位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲不及時。④對藥物知識掌握不全面，輸液外滲后處理亦不得當(dāng)。

2 護(hù)理

2.1 清創(chuàng)換藥 用0.5%碘伏消毒，將膿液及潰爛組織徹底清除，0.9%生理鹽水沖洗，將藻酸鹽銀離子敷料條填塞創(chuàng)面，水膠體敷料，早期每日換藥1次/d，無壞死組織后隔日換藥，直至傷口愈合［3］。

2.2 糾正低蛋白，促進(jìn)愈合 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入，如牛奶、瘦肉、安素粉、蛋白質(zhì)粉等，飲食多樣化，促進(jìn)傷口愈合。

2.3 保障創(chuàng)面的血液供應(yīng) 促進(jìn)血液循環(huán)及下肢靜脈血液回流。

2.4 預(yù)防感染 保持傷口周圍皮膚清潔，防止污染。

3 經(jīng)驗教訓(xùn)

3.1 對護(hù)理人員尤其是低年資護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)藥物知識的學(xué)習(xí)，掌握藥物的特性及使用注意事項。可致滲透性損傷的藥物有：①高滲性溶液，如50%葡萄糖溶液、甘露醇、腸道外營養(yǎng)液等［4］。②陽離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀等。③堿性溶液，如碳酸氫鈉、硫噴妥鈉等。④縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等。⑤化療藥：如絲裂霉素、環(huán)磷酰胺等［5］。

3.2 嚴(yán)格履行護(hù)士職責(zé)，提高專業(yè)技能水平：輸液過程加強(qiáng)巡視，尤其是使用高風(fēng)險藥物時;一般滲透性損傷多發(fā)生于手背、足背及肘前窩等處，所以這些位置輸液外滲后必須積極觀察，正確處理。

3.3 選擇合理的輸液途徑：有計劃的選擇血管，盡量避免在下肢輸液，必要時進(jìn)行深靜脈置管。

3.4 做好宣教指導(dǎo)：在輸注特殊藥物時要向患者及家屬說明風(fēng)險因素，告知自我觀察重點(diǎn)，出現(xiàn)注射部位異常情況，及時向護(hù)理人員報告。

［1］ 鄧婉華，周曉華，萬美華.靜注復(fù)方氨基酸致前臂靜脈炎的原因分析及護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2002，8(09)．

［2］ 王文琴.靜脈輸注復(fù)方氨基酸外滲致局部水腫2例．護(hù)理研究，2008，(14)．

［3］ 楊肖群，張小青.老年患者靜脈輸液外滲的原因分析及預(yù)防．福建醫(yī)藥雜志，2011，31(05)．

［4］ 吳雄妹，金衛(wèi)英，楊杏英.硫酸鎂濕敷預(yù)防老年患者靜脈輸注營養(yǎng)液所致靜脈炎．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16(12)．

［5］ 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)．人民軍醫(yī)出版社，2007．