趙超英

UPA是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，是臨床常見的急性冠狀動脈綜合征。其臨床表現(xiàn)多樣，病情進展迅速，不恰當(dāng)?shù)闹委煒O易發(fā)展為心肌梗死和猝死［1］。我院內(nèi)科從2005年1月開始聯(lián)合應(yīng)用波立維與阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，獲得了很好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月2011年12月入住我院的不穩(wěn)定型心絞痛210例，診斷符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者隨機的分為兩組：實驗組106例，其中男56例，女50例，平均年齡(58±8)歲;對照組104例，其中男60例，女44例，平均年齡63歲。實驗組也對照組患者在疾病、性別和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組都控制活動臥床休息、低鹽低脂低糖飲食，給予低分子肝素鈣、ACEI、CCB、ARB，遇到發(fā)作心絞痛未能及時控制時，給予硝酸甘油片舌下含服。觀察組給予氯吡格雷(波立維)75 mg口服，1次/d，同時給予腸溶性阿司匹林(拜耳)100 mg，1次/d;對照組：僅服用腸溶性阿司匹林(拜耳)100mg，1次/d。兩組治療時間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及預(yù)期結(jié)果 ①住院治療4周內(nèi)心絞痛癥狀消失＞48 h為治療有效，觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間。②心電圖缺血改變的變化：異常ST-T下降＜0.1mV;倒立T波變?yōu)橹绷?抬高的ST段下降到無心絞痛發(fā)作水平。③用藥：監(jiān)測即刻、1個月、3個月、半年、9個月、一年的血壓情況，血常規(guī)檢驗結(jié)果，中性粒細(xì)胞及血小板計數(shù)。④隨訪監(jiān)測用藥半年到一年內(nèi)嚴(yán)重心血管意外事件發(fā)生率及死亡率。⑤觀察治療過程中發(fā)生出血情況及其他不良反應(yīng)。

1.4 臨床治療效果判定 顯著有效：心絞痛在1～3 d內(nèi)緩解;有效：心絞痛在4～7 d內(nèi)緩解;無效：心絞痛在7 d后仍無緩解?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療4周后，治療組有效90例占83%，無效16例占17%;對照組有效76例占73%，無效28例占27%。兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心電圖改變 186例患者在發(fā)作心絞痛時出現(xiàn)心電圖ST-T的改變，表現(xiàn)為T波低平或倒立，ST段的下移或著抬高。治療四周后：治療組70例患者的ST段恢復(fù)正常，22例ST段顯著改善，14例心電圖在治療前后無明顯改變。對照組36例ST段恢復(fù)正常，35例ST段顯著改善，35例心電圖治療前后無明顯改變。

2.3 治療終點 一年內(nèi)總結(jié)心血管導(dǎo)致的死亡及非致死心梗發(fā)生率，治療組2例因發(fā)生心衰而死亡，5例發(fā)生急性心梗;對照組4例因心律失常或心衰而死亡，6例因發(fā)生急性心梗死亡。

2.4 不良反應(yīng) 治療組無咯血發(fā)生，出現(xiàn)3例上消化道出血;對照組出現(xiàn)咯血1例，上消化道出血患者2例。兩組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的或者致命的出血，無明顯的粒細(xì)胞減少，無血小板計數(shù)的減少。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛病程快，致死致殘率高，是心血管常見的急癥之一。常因冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊松動、破裂，斑塊內(nèi)致血栓形成的物質(zhì)暴露于血液中，致使血小板黏附在受損表面粘附聚集，形成血栓，終使心肌灌注受損。

波立維(氯吡格雷)是一種新的抗血小板粘附聚集的藥，主要通過抑制ADP(二磷酸腺苷)誘導(dǎo)的血小板粘附聚集達(dá)到療效。而阿司匹林責(zé)通過抑制血小板環(huán)氧合酶來阻斷血栓素A2(TXA2)合成，以此達(dá)到抵抗血小板粘附聚集作用。由于TXA2及ADP在血小板粘附聚集的反應(yīng)中是相互獨立兩個重要環(huán)節(jié)，而且抑制兩個環(huán)節(jié)比單獨抑制一個環(huán)節(jié)有更好的抗血小板粘附聚集作用［2］。此研究結(jié)果表明：波立維與阿司匹林聯(lián)合使用較獨立使用阿司匹林在治療UPA中有更好的治療效果，且波立維可長期維持治療，不會出現(xiàn)中性粒細(xì)胞數(shù)目的減少及血小板計數(shù)減少。聯(lián)合應(yīng)用波立維(氯吡格雷)與阿司匹林(拜耳)不僅可以改善UPA的癥狀，而且還明顯改善了患者的預(yù)后，藥物安全，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

［1］ Ever D Grech，David Ramsdale，李崇劍，等.介入心臟病學(xué)知識(五)——急性冠狀動脈綜合征：不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死.英國醫(yī)學(xué)雜志：中文版(BMJ)，2005，8(5)：301-304．

［2］ 洪飛，寧觀林.波立維聯(lián)合拜阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(8)：1145-1146．