王棟印 李艷

室性早搏(室早)是常見的心律失常，發(fā)生人群廣泛。室早的臨床癥狀差異較大，從無(wú)癥狀到觸發(fā)惡性心律失常致暈厥，且其癥狀與預(yù)后無(wú)關(guān)。冠心病患者，室早的發(fā)生取決于病變的嚴(yán)重程度，頻發(fā)室早影響患者血流動(dòng)力學(xué)，臨床癥狀明顯，或致猝死。因此規(guī)范治療室早具有重要意義。筆者運(yùn)用穩(wěn)心顆粒治療冠心病并頻發(fā)室早，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為本院住院確診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男28例，女22例;年齡50～72歲，平均62歲。對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡49～72歲，平均61歲。兩組資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)有可比性。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］執(zhí)行;室早診斷標(biāo)準(zhǔn)按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第10版執(zhí)行。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)使用硝酸酯類藥物，他汀類藥物，β受體阻滯劑及阿司匹林等;治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d口服，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后測(cè)定心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖，比較室早情況;觀察服藥前后心悸、胸悶等癥狀及藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定［2］①顯效:臨床癥狀消失或基本消失，24 h動(dòng)態(tài)心電圖無(wú)早搏或＜10次/min或較原來(lái)減少90%以上。②有效:臨床癥狀明顯改善，24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)減少50% ～90%。③無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯變化，24 h動(dòng)態(tài)心電圖早搏減少＜50%或增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖 治療組50例，顯效18例(36%)有效25例(50%)，無(wú)效7例(14%)，總有效86%;對(duì)照組，顯效10例(20%)，有效 21例(42%)，無(wú)效 19例(38%)，總有效(62%)。兩組總有效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀 治療組50例，顯效18例(36%)，有效26例(52%)，無(wú)效6例(12%)，總有效88%，對(duì)照組50例，顯效7例(14%)，有效 24例(48%)，無(wú)效 19例(38%)，總有效(62%)。兩組總有效比較，差異顯著(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)輕微惡心，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

冠心病患者存在冠狀動(dòng)脈狹窄，致相應(yīng)心肌缺血、缺氧及代謝障礙，易出現(xiàn)各種心律失常，特別是室性心律失常，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的主要原因之一。對(duì)冠心病并頻發(fā)室早的治療，首先治療原發(fā)病，祛除誘因，當(dāng)原發(fā)病得到治療并糾正誘因后，如室早仍較多，且有心悸、胸悶等癥狀，影響生活質(zhì)量或心功能，并可能誘發(fā)惡性心律失常的，需積極治療［3］。臨床常用β受體阻滯劑、胺碘酮等藥物治療，此類藥物長(zhǎng)期應(yīng)用可引起低血壓、甲狀腺功能失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、眼角膜沉積等，甚至加重心律失常，限制其臨床應(yīng)用。近年來(lái)隨著對(duì)中藥研究的不斷深入，尤其對(duì)室性心律失常的治療有了很大的進(jìn)展。穩(wěn)心顆粒主要成分為黨參、三七、黃精、甘松、琥珀等天然中藥制劑。其中甘松含有纈草酮及甘松酮，能抑制心肌細(xì)胞鈉通道和L-鈣通道［4］，有膜穩(wěn)定及延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，可阻斷拆返激動(dòng)，故可糾正心律失常。黨參、三七、黃精有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，穩(wěn)定心肌細(xì)胞等作用，從而有利于心臟電活動(dòng)的穩(wěn)定。本組資料表明，穩(wěn)心顆粒在冠心病并頻發(fā)室早治療中，對(duì)改善心肌供血和抗心律失常有較好的療效，且不良反應(yīng)少，可長(zhǎng)期使用。

［1］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9(1):75．

［2］ 中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組．心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(7):405-413．

［3］ 吳寧.抗心律失常藥物治療建議．中華心血管病雜志，2001，29(6):323-336．

［4］ 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物對(duì)家兔心肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響．中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004-03-11(13)．