張素芹 李淑新

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率約占所有疾病的10%，是目前人類三大死亡原因之一，且有50-70%的存活者留有癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。筆者對100例該病患者進(jìn)行了治療分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例急性腦梗死患者，男54例，女46例，年齡51～76歲，平均68歲，發(fā)病均在24 h以內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)且排除出血性腦血管病，均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤，無治療藥物禁忌證。隨機(jī)分成對照組及觀察組，各50例，兩組患者的年齡、性別、病程及治療前神經(jīng)功能缺損程度等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組依據(jù)病情適當(dāng)給予脫水劑，控制血壓、血糖，應(yīng)用舒血寧注射液、肌氨肽苷注射液、抗血小板聚集藥物及對癥支持治療;觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30 m l以5%葡萄糖250 ml靜脈滴注，2次/d，依達(dá)拉奉30 mg以0.9%氯化鈉100 ml靜脈滴注，2次/d。聯(lián)合中藥方劑三七、川貝母粉、藕節(jié)、白茅根、草決明、夏枯草、竹茹、天竺黃，中藥水煎外用，神志清楚，能自理者浸浴全身，病情較重，肢體肌力Ⅲ級以下者足浴。兩組均治療14 d后判定臨床療效。

1.3 療效判定 以全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［1］，進(jìn)行治療前后評分，治療后綜合患者功能改變急病殘程度進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組基本治愈11例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步12例，無變化15例，總有效率70%;觀察組基本治愈20例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步8例，無變化4例，總有效率92.0%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有兩例足部浸浴部位輕微紅腫，瘙癢，兩天后癥狀消失，未停藥。

3 討論

中藥外用。中藥方劑三七、川貝母粉、藕節(jié)、白茅根、草決明、夏枯草、竹茹、天竺黃，水煎，神志清楚，能自理者浸泡全身，病情較重，肢體肌力Ⅲ級以下者足浴，具有消瘀止血、利水降顱壓等作用，故適用于中風(fēng)急性期。三七化瘀止血，化死血，消瘀血，不傷新血，具有止血與活血雙重調(diào)整作用，川貝母清熱化痰，瘀熱、痰消渴改善循環(huán)、降低顱內(nèi)壓，白茅根雙重作用，既可利尿降顱壓，又可止血、消瘀血。藕節(jié)為化瘀止血之良藥。全方止血化瘀，止血無凝血之礙，化瘀無動血之嫌，利水而不傷陰。②改善腦血液循環(huán)聯(lián)合清除自由基保護(hù)神經(jīng)元。丹紅注射液主要成分是丹參和紅花。丹酚酸具有對缺血性再灌注引起的腦細(xì)胞損傷有明顯保護(hù)作用，抑制TXA2合成又不影響PGI2合成酶增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)抗氧化能力，抑制缺血腦組織中一氧化氮含量及誘導(dǎo)一氧化氮合酶活性［2］。紅花黃色素能擴(kuò)張微血管，增強(qiáng)局部血流量，改善微循環(huán)，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，促進(jìn)血栓溶解，對二磷酸腺苷(ADP)引起的血小板聚集有明顯抑制作用。依達(dá)拉奉是一種小分子量的羥自由基清除劑及抗氧化劑，其血腦屏障穿透率高達(dá)60%，它不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解，因而不會增加出血的危險(xiǎn)［3］。本資料結(jié)果表明，對照組總有效率70%，觀察組總有效率92.0%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療期間兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組有兩例足部浸浴部位輕微紅腫，瘙癢，兩天后癥狀消失，未停藥。因此，筆者認(rèn)為中藥外用聯(lián)合丹紅、依達(dá)拉奉具有顯著療效、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是急性腦梗死的有效治療方法。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會．中華神經(jīng)外科學(xué)會，腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)．中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29(6):381-382．

［2］ 蘆桂萍．丹紅注射液治療冠心病療效分析．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(12):2832-2833．

［3］ 秦延昆，謝海翔．依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察．臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18(3):218-219．