喬光華

膀胱腫瘤是泌尿外科最為多見的腫瘤，其中淺表性膀胱腫瘤占總膀胱腫瘤人數(shù)的一半以上，經(jīng)尿道手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為了治療膀胱表淺腫瘤的最佳方法，但是手術(shù)之后患者的復(fù)發(fā)幾率相對較高［1］。本文選取我院2009年3月到2010年5月的100例淺表性膀胱腫瘤患者，對其施行經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)(TUVBT)，手術(shù)之后患者實(shí)施常規(guī)化療藥物膀胱灌注，獲得了頗為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年3月到2010年5月的100例淺表性膀胱腫瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男78例，女22例，患者年齡在31～89歲之間，平均年齡為66.5歲，100例患者中初發(fā)的有74例，復(fù)發(fā)的有26例，單發(fā)腫瘤65例，最多7枚，患者的腫瘤直徑為0.3～6.5 cm，大多數(shù)患者為1.0～2.0 cm。100例患者在手術(shù)之后全部通過膀胱鏡檢查或者是彩超檢查，手術(shù)之后常規(guī)病理組織檢查顯示為移行細(xì)胞乳頭狀瘤，100例患者的病理分級Ⅰ級的有55例，Ⅱ級的患者有40例，Ⅲ級的有3例，2例患者為乳頭狀瘤。

1.2 方法 100例患者全部使用腰麻或者是連續(xù)硬膜外麻醉，患者采用截石位，使用5%的甘露醇或者是無菌蒸餾水作為灌洗液，采用汽化電切鏡，用3 mm縱槽汽化電極，手術(shù)的操作在電視影像系統(tǒng)之下展開，汽化功率控制在120～180 W，電凝控制在60～80 W，患者的膀胱內(nèi)液體灌注量需要在150～200 ml，首先切除三角區(qū)和底部以及前壁的瘤體，之后進(jìn)行側(cè)壁腫瘤切除［2］。針對小于2 cm的腫瘤可以直接沿著基底進(jìn)行汽化，大于2 cm的腫瘤可以使用鏟式電極沿著瘤體表面進(jìn)行大塊切割，或者使用3 mm縱槽汽化電極沿著瘤體中間汽化，在瘤體基底能夠顯露之后在進(jìn)行基底汽化，針對側(cè)壁腫瘤和基底的處理，需要使用快速點(diǎn)式電凝橫著推移汽化深達(dá)肌層，腫瘤如果靠近患者的輸尿管開口處，可以使用電切襻切割，直到見到輸尿管口的正常黏膜，本組100例患者中有2例都沒有放置輸尿管導(dǎo)管做支架，手術(shù)之后放置F20三腔氣囊導(dǎo)尿管，在氣囊中注入20～30 ml水，不進(jìn)行膀胱沖洗，在手術(shù)之后的3～5 d拔出導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

本組100例患者手術(shù)全部成功，對于單發(fā)腫瘤的手術(shù)時間為5～20 min，多發(fā)腫瘤的手術(shù)時間為30～120 min，在手術(shù)過程中患者的出血少，切除層次清晰，汽化的深度可以達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)之后使用羥喜樹堿20 mg進(jìn)行膀胱灌注治療，每周進(jìn)行一次，連續(xù)治療8周以后改為每月兩次，每間隔三個月做一次膀胱鏡檢查。手術(shù)之后患者全部獲得隨訪，手術(shù)之后三個月沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，6個月以內(nèi)復(fù)發(fā)2例，9個月以內(nèi)復(fù)發(fā)8例，12個月以上復(fù)發(fā)3例，在一年之內(nèi)的復(fù)發(fā)率為8.7%，總體復(fù)發(fā)率為14.3%，其中6個月以內(nèi)復(fù)發(fā)的2例患者全部有開放手術(shù)史，由于腹壁種植所導(dǎo)致改為施行開放手術(shù)膀胱部分切除。

3 討論

淺表性膀胱細(xì)胞癌一般使用經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)(TUVBT)，適應(yīng)證主要依靠手術(shù)前的超聲檢查和CT檢查結(jié)果而定。經(jīng)尿道膀胱腫瘤汽化電切術(shù)相比其他離子切除術(shù)產(chǎn)生的凝固層深，凝固層能夠使小血管以及淋巴管閉塞，以此來降低腫瘤的轉(zhuǎn)移［3］。此外，采用滾輪汽化電極提高了和腫瘤的接觸面積，降低了處理患者側(cè)壁膀胱腫瘤的時候膀胱穿孔的發(fā)生幾率，本組患者中2例發(fā)生臨界穿孔，全部沒有出現(xiàn)尿外滲。針對直徑較小的腫瘤可以直接沿著基底進(jìn)行汽化，直徑較大的腫瘤可以使用鏟式電極沿著瘤體表面進(jìn)行大塊切割，或者使用3 mm縱槽汽化電極沿著瘤體中間汽化，在瘤體基底能夠顯露之后在進(jìn)行基底汽化，針對側(cè)壁腫瘤和基底的處理，需要使用快速點(diǎn)式電凝橫著推移汽化深達(dá)肌層，腫瘤如果靠近患者的輸尿管開口處，可以使用電切襻切割，直到見到輸尿管口的正常黏膜。經(jīng)尿道汽化膀胱腫瘤患者的出血很少，能夠獲得清晰的視野，由于腫瘤水分的脫發(fā)，能夠看到瘤床和膀胱壁存在明顯的分界。通過對本組100例患者的隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)之后一年以內(nèi)患者的復(fù)發(fā)幾率為8.7%，總體復(fù)發(fā)幾率為14.3%，和有關(guān)文獻(xiàn)報道基本相當(dāng)［4］。手術(shù)之后很少患者由于治療的不徹底而引起局部復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的患者一般為浸潤性腫瘤和膀胱多發(fā)腫瘤，所以，在手術(shù)之前要仔細(xì)觀察患者的彩超和CT狀況，充分掌握患者腫瘤的浸潤深度，倘若患者的腫瘤浸潤比較深或者是面積比較廣，那么則以開放手術(shù)為宜。

［1］ 周芳堃，王國賢，劉真，李勝雙.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥(附42例報告).中華泌尿外科雜志，1999，(12):112-113．

［2］ 袁超英，汪清，段效明，黃蘇溪，努爾陶.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥(附68例報告).農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，1999，(01):1034-1035．

［3］ 王平，劉屹立，宮大鑫，王俠，劉同才，孫志熙，孔垂?jié)?，何旭?膀胱移行細(xì)胞癌復(fù)發(fā)風(fēng)險評價.中華泌尿外科雜志，2001，(01):59-62．

［4］ 劉尚瑩，蔡邦聯(lián)，張泓.膀胱癌與良性前列腺增生同期經(jīng)尿道電切術(shù)(附16例報告).中華泌尿外科雜志，2000，(01):199-121．