石全寶

老年急性心肌梗死通常具有溶栓禁忌證多、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情危重和發(fā)病迅速等顯著特征，因而會(huì)給老年患者帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。老年急性心肌梗死患者接受介入治療后，有助于相關(guān)的梗死動(dòng)脈快速恢復(fù)再灌注，從而降低梗死所導(dǎo)致的各類心血管疾病的發(fā)生率，改善患者的心功能，提高其存活率和生存質(zhì)量。本次臨床研究對(duì)老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀治療的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選取2011年6月至2012年6月之間在我院就診的30例老年急性心肌梗死患者為觀察對(duì)象，男20例，女10例，年齡范圍在60～80歲，平均年齡為(70±5.4)歲，患者發(fā)病至入院治療的時(shí)間間隔為1～8 h，平均間隔時(shí)間為(4.5±3.4)h。其中，13例為下壁右室或下壁梗死，1例為非Q波心肌梗死，18例為高側(cè)壁或前壁心肌梗死?；颊咝墓δ芊旨?jí)結(jié)果為:2例Ⅳ級(jí)，4例Ⅲ級(jí)，7例Ⅱ級(jí)，19例Ⅰ級(jí)。

1.2 方法 所有患者均根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序，對(duì)發(fā)生梗死的動(dòng)脈實(shí)施冠脈內(nèi)支架術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)治療。手術(shù)完成后立即實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，若患者術(shù)后住院過(guò)程中未發(fā)生明顯的心臟事件，TIMI血流為3級(jí)，且動(dòng)脈殘余狹窄程度不足20%，則可視為臨床治療有效和手術(shù)成功。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)所有患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA)情況為:12例右冠狀動(dòng)脈，3例冠狀動(dòng)脈左旋支，15例冠狀動(dòng)脈左前降支?；颊叩男g(shù)前血流TIMl分級(jí)結(jié)果為:18例Ⅰ級(jí)，12例0級(jí)，共使用35枚原始性置入支架，術(shù)后患者血流TIMI分級(jí)均為3級(jí)，平均支架長(zhǎng)度為(18.30±2.23)mm，平均直徑為(3.01±0.23)mm。手術(shù)6 h后僅1例患者死亡，該例患者為女性，69歲，屬于心源性休克合并廣泛前壁急性心肌梗死，主要死亡原因?yàn)楸盟ソ?。手術(shù)治療的總成功率為96.7%(29/30)，臨床治療的有效率為96.7%(29/30)。術(shù)后治療成功的29例患者均順利治愈出院。出院后對(duì)患者實(shí)施3個(gè)月至21個(gè)月不等的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，1例患者手術(shù)4個(gè)月后，再次發(fā)生了LAD支架再狹窄癥狀，并需要接受藥物洗脫支架置入治療，完成治療后對(duì)患者實(shí)施12個(gè)月的隨診，隨訪結(jié)果顯示患者治療效果良好，其余28例患者術(shù)后未出現(xiàn)臨床癥狀而無(wú)需接受檢查和治療。

3 討論

老年急性心肌梗死疾病具有溶栓禁忌證多、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情危重和發(fā)病迅速等顯著特征，且常會(huì)由于介入治療方法不合理或是治療措施不及時(shí)而給患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。傳統(tǒng)的溶栓治療通常難以獲得較為滿意的臨床療效，且對(duì)于老年急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，由于禁忌證相對(duì)較多，因而手術(shù)效果一般不如中青年患者理想。持久充分地早期開(kāi)通梗死的冠狀動(dòng)脈，有助于改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量，提高患者生存率，降低臨床死亡率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，從而改善其心功能，縮小心肌梗死的發(fā)生面積[1]。老年心肌梗死癥狀出現(xiàn)8 h內(nèi)，多數(shù)心肌細(xì)胞都處于冬眠狀態(tài)，此時(shí)對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，有助于心功能的恢復(fù)，改善壞死的心肌細(xì)胞，為梗死部位的心肌細(xì)胞提供支持，恢復(fù)冬眠心肌細(xì)胞的生理功能，使梗死部位的心肌細(xì)胞實(shí)現(xiàn)再灌注。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死的遠(yuǎn)期預(yù)后和臨床療效顯著優(yōu)于溶栓治療，然而術(shù)后再狹窄發(fā)生率較高，血栓性再閉塞發(fā)生率較高，且缺血現(xiàn)象易于復(fù)發(fā)[2]。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，支架植入術(shù)治療老年急性心肌梗死的臨床療效顯著優(yōu)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其主要原因在于，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)能夠降低殘余狹窄率，從而最大限度地?cái)U(kuò)大病變部位的管腔，將患者的血流TIMI持續(xù)穩(wěn)定地控制在3級(jí)[3]。

本次臨床實(shí)驗(yàn)的所有老年急性心肌梗死患者都接受了冠脈內(nèi)支架置入治療，臨床治療有效率和手術(shù)成功率均達(dá)到了96.7%(29/30)，這一結(jié)果與中青年急性心肌梗死患者患者治療的成功率相似。本次臨床研究結(jié)果表明，老年急性心肌梗死患者只要實(shí)驗(yàn)合適的醫(yī)療器械，選擇好手術(shù)適應(yīng)證，通常具有較高的可靠性和安全性，且臨床治療效果較為理想。本次臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，僅有1例患者術(shù)后發(fā)生了再狹窄癥狀，但經(jīng)過(guò)藥物洗脫支架置入治療后，狹窄癥狀均完全消失。本次臨床實(shí)驗(yàn)仍存在一定的不足之處，例如，所選病例數(shù)較少，且觀察時(shí)間較短，因而本次臨床研究結(jié)果的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步的大量病例研究。本次臨床治療過(guò)程中僅有1例患者死亡，主要死亡原因?yàn)樾脑葱孕菘撕喜V泛前壁急性心肌梗死，且患者有高血壓病、糖尿病等合并癥，并有陳舊性往有下壁心肌梗死病史，最終死于泵衰竭，所以，老年急性心肌梗死患者應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，并輔之以主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵，從而保證閉塞的冠狀動(dòng)脈盡早開(kāi)通。另有1例心源性休克合并廣泛前壁急性心肌梗死患者，在在IABP輔助治療下順利完成介入治療。

[1]王冬梅.介入治療對(duì)老年急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(13):2819-2820．

[2]魏小軍.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死最佳時(shí)間窗的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(4):278-279．

[3]丁嘉葆.老年急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(28):32-33．