邢穎

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效措施。血液透析中除常見的低血壓、高血壓等急性并發(fā)癥外，低血糖的發(fā)生亦逐漸引起重視?，F(xiàn)將本人在血液透析過程中遇到的17例并發(fā)低血糖癥總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男10例，女7例，年齡21～72歲，平均46歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎8例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，糖尿病腎病發(fā)生慢性腎衰空腹血糖正常停用降糖藥4例，仍應(yīng)用胰島素控制血糖2例。該17例接受透析治療時(shí)間為1個(gè)月至4年，透析液流量250 ml/min，每次透析時(shí)間4 h，透析器為聚砜膜，一次性使用。

1.2 血糖測(cè)量 用快速血糖法(Bayer BREEZE○2)測(cè)量血糖。

1.3 透析方法 所用血液透析機(jī)為貝朗Dialog+，AK95s，透析器為GAMBRO:Polyflux17R。透析器消毒劑為γ射線、環(huán)氧乙烷或過氧乙酸。全部采用碳酸氫鹽透析液，透析液鈉濃度為135～150 mmol/L，溫度為36.0℃ ～37.0℃，血流量為200～250 ml/min，透析液流量為500 ml/min。

1.4 臨床表現(xiàn)與處理 本組均在透析中發(fā)生。其中13例發(fā)生在血液透析3 h，4例發(fā)生在透析結(jié)束前4～10 min。臨床表現(xiàn)17例為全身出汗、心悸、心慌，其中1例出現(xiàn)意識(shí)喪失，肌力Ⅰ級(jí)，但無病理反射征出現(xiàn)。17例患者血壓均正常，8例有惡心、嘔吐，所有患者急查電解質(zhì)、心電圖正常。17例血糖均在1.5～2.9 mmol/L。

2 結(jié)果

確定患者為低血糖反應(yīng)，立即給靜脈推注50%葡萄糖40 ml，約0.5 h后患者癥狀消失，神志清楚。其中有意識(shí)障礙者做頭顱CT檢查未見異常。

3 討論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者常用的治療方法之一，技術(shù)日益成熟，設(shè)備不斷完善，但血液透析過程中常發(fā)生多種并發(fā)癥，影響血液透析的正常運(yùn)行，低血糖是常見的并發(fā)癥之一，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率及患者病死率，提高透析質(zhì)量。本組均在透析過程中出現(xiàn)出汗、心悸、心慌，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙，四肢軟癱，且多發(fā)生在要進(jìn)飯的時(shí)間或治療快結(jié)束時(shí)，有的很象失衡綜合征或腦血管意外，但我們立即為患者測(cè)血壓正常，并且未發(fā)現(xiàn)病理征，再加上本組在透析過程中均未進(jìn)食，考慮是否低血糖反應(yīng)，立即抽血測(cè)血糖均低于正常值，并且立即靜脈補(bǔ)充50%葡萄糖，患者癥狀很快改善。

Burmeister等[1]報(bào)道使用含糖透析液可以明顯減少透析過程中低血糖的發(fā)生。在20世紀(jì)末學(xué)者們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在低血糖發(fā)生時(shí)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌是增加的，提示低血糖癥的發(fā)生可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，交感神經(jīng)激活可以增加升糖激素分泌，升高血糖;同時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素可以引起血管收縮，出現(xiàn)血壓升高。研究結(jié)果，證實(shí)用無糖透析液透析的患者比用含糖透析液的患者的血壓水平高，含糖透析液使患者血壓更加穩(wěn)定[2]。

因此，可根據(jù)患者的具體情況在血液透析前后，進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，選擇合適的透析液可減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Burmeister JE，Scapini A，da Rosa Miltersteiner D，et al.Glucoseadded dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis.Nephrol Dial Transplant，2007，22:1184-1189．

[2]李俠，趙新菊，曹立云，左力.含糖透析液對(duì)維持性血液透析患者心率變異性和血壓的影響.中國血液凈化，2010，9(3):138-142．