吳婷

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于肺癌位居第二位，且發(fā)病率呈現(xiàn)直線上升趨勢，在一些發(fā)達(dá)地區(qū)其死亡率已高居第一位。乳腺腫塊的早期定性診斷對其臨床治療起著至關(guān)重要的作用。超聲檢查是診斷乳腺癌主要影像學(xué)手段之一，近年來隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲常規(guī)檢查在已經(jīng)在乳腺癌診斷中發(fā)揮了重要的作用，仍有一些腫塊性質(zhì)不明，需要超聲引導(dǎo)活檢獲取病理學(xué)結(jié)果［1-3］。本文應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺活檢103例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組103例患者，1例男性，102例女性，年齡21～74歲，平均49歲。因發(fā)現(xiàn)常規(guī)健康體檢或因乳房腫塊、乳腺脹痛等原因就診，均發(fā)現(xiàn)乳腺包塊。

1.2 儀器及活檢器材 采用飛利浦HD11及百勝M(fèi)ylab90彩色多普勒超聲診斷儀，變頻線陣探頭，頻率7.5～18 mHz。使用美國Bard公司生產(chǎn)的Bard Magnum自動活檢槍和一次性使用活檢針(14 g或16 g，選用射程15 mm或22 mm)。

1.3 方法 患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，采用直接接觸法，對患者乳腺四個(gè)象限及乳暈區(qū)依次進(jìn)行對比掃查，找到腫塊位置，先行二維超聲，了解腫塊的基本情況(大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、腫塊周邊有無高回聲暈、內(nèi)部回聲、腫塊后方回聲變化、有無微鈣化以及腋窩淋巴結(jié)有無腫大等);然后應(yīng)用CDFI顯示其內(nèi)部及周邊血供情況，多普勒頻譜曲線測收縮期峰值血流速度(Vmax)及阻力指數(shù)(RI)［4，5］。術(shù)前檢查血常規(guī)及凝血系列均為正常?；颊呷∵m當(dāng)體位，充分暴露乳腺，消毒皮膚鋪巾后，用無菌隔離的探頭進(jìn)行掃查，清晰顯示乳腺腫塊的聲像圖，選擇最佳進(jìn)針方向;2%利多卡因局麻后，進(jìn)針至病灶，選擇適當(dāng)?shù)纳涑蹋焖籴尫抛詣踊顧z槍，退針后將針槽內(nèi)組織條置于福爾馬林溶液中固定，送病理科檢查。通常每例患者取2～5針，選擇不同方向、不同部位多點(diǎn)取材，術(shù)后局部按壓5～10 min，觀察患者30 min有無出血、氣胸等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

103例患者均穿刺成功，取材成功率100%。病理診斷結(jié)果:乳腺惡性腫瘤47例，其中浸潤性導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管內(nèi)癌及重度不典型增生9例，葉狀肉瘤1例，轉(zhuǎn)移性浸潤癌1例，粘液腺癌1例;良性病變56例，其中乳腺腺病22例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例，纖維腺瘤19例，乳腺漿細(xì)胞性乳腺炎5例，結(jié)核性膿瘍1例，肉芽腫性炎2例。103例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或隨訪半年未見發(fā)展。本組病例穿刺后無出血、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性惡性腫瘤的常見病之一，目前乳腺病變的診斷，主要依靠醫(yī)生查體、鉬靶X線、遠(yuǎn)紅外線掃描、高頻超聲、磁共振等檢查方法。由于超聲的便捷、無放射性以及可重復(fù)性，高頻超聲檢查已成為乳腺腫塊檢出和診斷的主要手段之一，尤其是彩色多普勒血流顯像(CDFI)技術(shù)應(yīng)用以來，對乳腺腫塊的良、惡性判斷提供了有價(jià)值的血流信息，但由于早期乳腺癌腫塊較小甚至不明顯，聲像圖往往缺乏特異性表現(xiàn)，而乳腺良、惡性病變之間存在著聲像圖上的交叉現(xiàn)象，超聲診斷的準(zhǔn)確性受到影響［6-8］。由于疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，外科醫(yī)師在手術(shù)時(shí)往往需先行術(shù)中快速冰凍切片檢查，這樣費(fèi)神、費(fèi)時(shí)，因此如果術(shù)前就進(jìn)行一種簡便易行的方法來進(jìn)行明確診斷，可大大減少外科手術(shù)的時(shí)間并能提前決定手術(shù)方式。對于乳腺癌患者，術(shù)前定性診斷包括細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)(FNA)、空芯針活檢(CNB)、真空輔助微創(chuàng)活檢和腫塊切除或切取等方法。FNA只能取得細(xì)胞學(xué)的診斷，需要細(xì)胞學(xué)病理診斷專家參與，對于病理醫(yī)生要求較高，而且陽性率與靈敏度不高;真空輔助微創(chuàng)活檢設(shè)備昂貴;而手術(shù)切除或切取活檢因?yàn)橹苯咏佑|腫瘤組織，有造成癌細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移和局部播散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。國外有學(xué)者研究表明在癌腫周圍2 cm范圍以外進(jìn)行切除時(shí)約有43%的癌細(xì)胞殘留率。而CNB操作簡單，費(fèi)用較低，取材組織量大、且病理來源清楚，能及時(shí)獲得組織學(xué)診斷，甚至可以做免疫組化，判斷能否進(jìn)行內(nèi)分泌治療，能及時(shí)準(zhǔn)確地制定治療方案等優(yōu)點(diǎn)，另外還可避免腫瘤的醫(yī)源性播散。超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢使用了瞬間觸發(fā)的切割技術(shù)，其操作簡便、安全、損傷小、避免了盲穿，并能實(shí)時(shí)觀察穿刺進(jìn)針的位置，多方位取材，超聲引導(dǎo)可以選取不規(guī)則腫塊周圍毛刺狀組織，或選取彩色血流信號豐富區(qū)域的組織，從而提高病理陽性檢出率，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。隨著超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，高頻超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)已成為乳腺病變明確病理診斷的必要手段之一。

［1］ 李俊來，蘇莉，于德江，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢對乳腺占位性病變的診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22(8):1230-1232．

［2］ 劉峰，姜玉新.乳腺疾病的影像學(xué)引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺組織活檢.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，14(6):474-476．

［3］ 彩色多普勒超聲對乳腺良惡性病變鑒別的價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14(5):64．

［4］ 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:102-104．

［5］ 郭會芹，孫耕田.乳腺粗針穿刺活檢的臨床病理應(yīng)用.中華病理雜志，2004，393(3):277-279．

［6］ Nath ME，Robinson TM，Tobon H，et al.Automated large-core needle biopsy of surgically removed breast lesions:comparison of samples obrained with 14-，16-，and 8-gauge needles.Radiology，1995，197(3):739-742．

［7］ Jackman RJ，Burbank F，Parker SH，et al.Stereotactic breast biopsy of ductal carcinoma in situ underestimation rates.Radiology，2001，218(2):497-502．

［8］ Jaekman RJ，Birdwell RL，Ikeda DM，Atypical ductal hyperplasia:can some lesions be defined as probably benign after stereotactic 11-gauge vacuum-assisted biopsy，eliminating the recommendation for surgical excision.Radilogy，2002，224(2):548-554．