藺建云

乳糖酸紅霉素在臨床靜脈滴注中的合理應(yīng)用分析

藺建云

目的探討靜脈滴注乳糖酸紅霉素的合理應(yīng)用。方法在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個(gè)體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，對(duì)乳糖酸紅霉素的臨床應(yīng)用，進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果中性、弱堿性溶媒，滅菌注射用水溶解，再加入生理鹽水或者電解質(zhì)溶液，稀釋后靜脈滴注，藥物濃度＜0.1%，滴速控制在30～40滴/min，兒童酌情降低，避免空腹靜脈滴注，靜脈滴注前口服胃黏膜保護(hù)劑，給藥量控制在1～2 g/d，兒童酌情減量，分3～4次/min滴注，與鹽酸頭孢吡肟等存在配伍禁忌。結(jié)論合理應(yīng)用乳糖酸紅霉素，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，確?；颊叩挠盟幇踩?。

乳糖酸紅霉素;靜脈滴注;合理應(yīng)用;安全用藥

乳糖酸紅霉素作為紅霉素的乳糖醛酸鹽，通過阻斷轉(zhuǎn)肽作用，以及mRNA的位移，抑制蛋白質(zhì)的合成，該抗生素抗菌譜相對(duì)較窄，通常濃度為抑菌劑，高濃度為殺菌劑［1］。本研究中，在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個(gè)體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，對(duì)乳糖酸紅霉素的臨床應(yīng)用，進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乳糖酸紅霉素臨床應(yīng)用過程中，存在輸液配伍渾濁、用藥后疼痛或胃腸不適、療效不顯著，以及不合理用藥等現(xiàn)象，一定程度上限制了其應(yīng)用。

1.2 研究方法 在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個(gè)體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，對(duì)乳糖酸紅霉素的臨床應(yīng)用，進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 溶媒選擇 根據(jù)美國《藥品注射劑手冊(cè)》，乳糖酸紅霉素可以與生理鹽水配伍，與5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖溶液及生理鹽水，以及乳酸鹽林格注射液等配伍時(shí)，存在可變性因素，與10%葡萄糖溶液、林格注射液配伍時(shí)，存在配伍禁忌。

2.2 配制方法 由于乳糖酸紅霉素與生理鹽水及其含無機(jī)離子溶液配伍時(shí)，容易產(chǎn)生沉淀，所以，配置時(shí)不要選用其進(jìn)行配制，應(yīng)該將滅菌注射用水，加至乳糖酸紅霉素粉針劑瓶，搖勻溶解后，加入生理鹽水或者其他電解質(zhì)溶液，進(jìn)行稀釋。

2.3 藥物濃度 一般情況下，靜脈滴注乳糖酸紅霉素的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，如果藥物濃度過高，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，所以，最終稀釋濃度應(yīng)＜0.1%。

2.4 靜脈滴注速度 靜脈滴注過快容易導(dǎo)致血栓性靜脈炎，所以，建議滴速控制在30～40滴/min，兒童用量酌情降低，滴速控制在20～30滴/min。

2.5 給藥總量 成人靜脈滴注總量為1～2 g/d，分3～4次滴注，兒童用藥量為30～50 mg/(kg·d)，分3～4次靜脈滴注。

2.6 個(gè)體差異 由于個(gè)體存在較大差異，部分患者靜脈滴注乳糖酸紅霉素時(shí)，出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹、發(fā)熱等現(xiàn)象，甚至空腹靜脈滴注時(shí)出現(xiàn)過敏性休克癥狀，所以，避免空腹靜脈滴注。

2.7 輔助用藥 胃腸道不適是靜脈滴注乳糖酸紅霉素最常見的不良反應(yīng)，靜脈滴注前口服蒙脫石散、麥滋林等胃黏膜保護(hù)劑，能夠有效降低胃腸道不適癥狀的發(fā)生率。

2.8 配伍禁忌 乳糖酸紅霉素與鹽酸頭孢吡肟、頭孢他啶、呋塞米、多粘菌素E甲磺酸鈉、氯唑西林鈉、利奈唑胺，以及鹽酸甲氧氯普胺等，存在配伍禁忌。

3 討論

乳糖酸紅霉素的臨床應(yīng)用過程中，溶媒選擇是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它與藥物穩(wěn)定性、臨床療效，以及不良反應(yīng)息息相關(guān)［2］。由于藥效降低的快慢與溶媒PH相關(guān)，所以，參考相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，建議選擇中性、弱堿性溶液作為乳糖酸紅霉素的溶媒，不選擇酸性溶液作為其溶媒。臨床常用的溶媒葡萄糖溶液的PH為3.5～4.5，當(dāng)與乳糖酸紅霉素混合后，混合溶液PH為4.2～4.8，當(dāng)混合溶液PH值＜5～6時(shí)，室溫放置會(huì)大幅降低其藥效，而靜脈滴注乳糖酸紅霉素往往需要24 h左右，勢(shì)必會(huì)降低藥效，所以，與含葡萄糖溶液配伍時(shí)，在500 ml 5%葡萄糖溶液中加入1 g維生素C注射液或者0.5 ml 5%碳酸氫鈉注射液，使混合溶液PH升高至6左右，然后再將滅菌注射用水配制好的乳糖酸紅霉素加至其中。事先使用滅菌注射用水配制乳糖酸紅霉素，然后再加入氯化鈉溶液，這樣混合液就不會(huì)發(fā)生鹽析現(xiàn)象，避免渾濁、沉淀的發(fā)生。根據(jù)PH值結(jié)果分析，與乳糖酸紅霉素水溶液PH值最接近的是生理鹽水，所以，在藥物穩(wěn)定性、配制過程的簡(jiǎn)易程度分析，生理鹽水是當(dāng)前最理想的溶媒［3］。

理論上靜脈滴注乳糖酸紅霉素過程中，需要通過多次給藥方式，完成整個(gè)滴注過程，但實(shí)際臨床應(yīng)用中，很難按照理論方法完成，尤其是對(duì)于耐受性相對(duì)較差的患兒，多次給藥更是不現(xiàn)實(shí)，所以，臨床醫(yī)師采用一次性靜脈滴注一日的給藥總量，此給藥方式雖然克服了給藥次數(shù)多的不利因素，但是同樣相應(yīng)帶來一些缺陷，例如藥物穩(wěn)定性和藥效降低。所以，需要根據(jù)患者的具體情況，采取合適的給藥方式，一般情況下，對(duì)于依從性相對(duì)較好的患者，采用常規(guī)性多次給藥方式，而對(duì)于依從性相對(duì)較差的患兒，則采用靜脈滴注加口服用藥的聯(lián)合給藥方式，以此確保藥物的穩(wěn)定性及藥效［4］。

總而言之，在溶媒選擇、配制方法、藥物濃度、靜脈滴注速度、給藥總量、個(gè)體差異、輔助用藥，以及配伍禁忌等方面，做到合理應(yīng)用乳糖酸紅霉素，才能確保藥物穩(wěn)態(tài)時(shí)的有效血藥濃度，發(fā)揮最大藥效，確保患者用藥的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］賈心紅，張美英，李秀華.阿沙吉爾對(duì)減輕乳糖酸紅霉素胃腸道反應(yīng)的觀察與分析.山東醫(yī)藥，2007，42(2):57-58.

［2］李學(xué)蘭，姜隆梅，張紅，等.乳糖酸紅霉素藥物濃度和給藥次數(shù)對(duì)血管刺激性的影響.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(3):227-228.

［3］秦立忠，胡曉紅.乳糖酸紅霉素靜脈滴注給藥的幾個(gè)問題.兒科藥學(xué)雜志，2007，9(5):62-63.

［4］黃鐵榮.乳糖酸紅霉素在臨床靜脈滴注中的合理使用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，19(15):68-69.

455000河南省安陽市人民醫(yī)院藥劑科