陳寶明 王平

猝死急診搶救22例療效分析

陳寶明 王平

目的總結(jié)猝死的急診搶救治療。方法通過對近2年我院急診搶救的22例猝死患者，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇搶救治療，動態(tài)觀察，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高搶救成功率。結(jié)果22例中:自主心律恢復(fù)16例，自主呼吸恢復(fù)16例，腦復(fù)蘇5例;最終存活并能生活自理12例。結(jié)論猝死成功復(fù)蘇的影響因素很多，標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化心肺復(fù)蘇是成功復(fù)蘇的重要可控因素。

猝死;心肺復(fù)蘇術(shù)

隨著社會不斷進(jìn)步，人們生活水平逐步提高，生活的壓力，環(huán)境的污染，生活節(jié)奏的加快，不良生活方式的蔓延，導(dǎo)致了不少人產(chǎn)生了猝死的現(xiàn)象，猝死的搶救是醫(yī)務(wù)人員一大難題，尤其在基層醫(yī)院，由于醫(yī)療條件限制，醫(yī)療技術(shù)的不足，患者健康意識及交通等限制，使眾多的猝死患者無法得到及時的就治，現(xiàn)就我院近2年接診的猝死搶救病歷進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例共計(jì)22例，年齡33～68歲，男性9人，女性13人;既往冠心病史13人，高血壓6人，糖尿病4人，無相關(guān)疾病者5人;發(fā)病時間(指患者被發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)、口鼻無氣流，到入院時間)均＜30 min，就診時均符合猝死判定標(biāo)準(zhǔn):意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、瞳孔散大固定，神經(jīng)反射消失。

1.2 方法 患者入院后嚴(yán)格按照《2005年心肺復(fù)蘇指南》進(jìn)行復(fù)蘇操作:立即開始胸外心臟按壓、面罩呼吸氣囊人工呼吸，氣管插管，接呼吸機(jī);同時開通近心端靜脈通道2～3個，注射阿托品1 mg，每3 min 1次共三次，注射腎上腺素1 mg，每3 min 1次，直至搶救結(jié)束。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，有室顫給予非同步電除顫。

1.3 判斷復(fù)蘇有效指標(biāo) ①按壓時能捫及大動脈搏動②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小④出現(xiàn)自主呼吸⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射和對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。

1.4 復(fù)蘇有效后給予腦復(fù)蘇及進(jìn)一步生命支持。

2 結(jié)果

22例中:自主心律恢復(fù)16例，其中男7例，女9例。復(fù)蘇中出現(xiàn)室顫12例，發(fā)生室性心動過速5例，除顫后復(fù)律16例，最多除顫6次;自主呼吸恢復(fù)16例，腦復(fù)蘇5例;復(fù)蘇后確診心肌梗死，給予靜脈溶栓3例，均再通;最終存活并能生活自理12例。

3 討論

3.1 盡早現(xiàn)場實(shí)施CPR，是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。本組病例心臟驟停發(fā)生在院外10例，院內(nèi)2例，其搶救成功的關(guān)鍵在于現(xiàn)場120人員盡早實(shí)施了心肺復(fù)蘇。120急救系統(tǒng)應(yīng)有充分的復(fù)蘇設(shè)備和訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，以提高院前救治水平。

3.2 人工呼吸及有效的持續(xù)胸外按壓是院內(nèi)復(fù)蘇成功的常規(guī)手段及基礎(chǔ)。本組病例，胸外心臟按壓時間30～120 min不等，在配合人工呼吸下，恢復(fù)自主心律機(jī)率高。

3.3 盡早除顫，是復(fù)蘇成功的重要措施。本例心臟驟停者，復(fù)蘇中心電監(jiān)護(hù)證實(shí)室顫，經(jīng)直流電除顫成功，除顫電量為360J，最多電擊除顫6次成功。

3.4 改變ABC模式為CAB。實(shí)行CPCR(心肺腦復(fù)蘇)者，大都心跳停止后不久，隨之呼吸停止。隨著心臟復(fù)跳后多能恢復(fù)自主呼吸，因此強(qiáng)調(diào)在CPCR中心臟的復(fù)蘇是關(guān)鍵。當(dāng)明確心臟已停跳后，應(yīng)立即行胸部心前區(qū)拳擊后(現(xiàn)場無復(fù)蘇除顫儀時可用)，進(jìn)行有效心臟按壓，以最快速度使心臟等重要臟器得以供血供氧，然后開通氣道，進(jìn)行人工呼吸。

3.5 確定心臟驟停的主要病因，并對其可逆因素進(jìn)行特殊治療至關(guān)重要。本組病例為猝死患者，現(xiàn)場心跳呼吸停止，現(xiàn)場立即實(shí)施CPR，持續(xù)胸外按壓人工呼吸，心跳呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇成功。在復(fù)蘇中進(jìn)一步明確心臟驟停病因，并對其可逆病因進(jìn)行治療，應(yīng)進(jìn)一步復(fù)習(xí)病史及做血清電解質(zhì)，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。在復(fù)蘇后心導(dǎo)聯(lián)有急性心肌梗死征象的患者，如果復(fù)蘇過程較短，且無其他禁忌證時，給予靜脈溶栓治療，本組12例患者恢復(fù)良好。

3.6 應(yīng)重視超長心肺復(fù)蘇，超長CPR是指超過一般復(fù)蘇的時限而進(jìn)行的長時不懈的努力。以往超過30 min即宣布死亡，若復(fù)蘇及時，可適當(dāng)延長時間，已有報(bào)道心跳呼吸停止80 min復(fù)蘇成功病例。

3.7 腦復(fù)蘇應(yīng)在CPR的同時進(jìn)行。CPR的最終是腦復(fù)蘇，心臟驟停后的幸存者中，約20%出現(xiàn)持久性和不同程度的腦損害。因此CPR一開始，就應(yīng)注意保護(hù)腦細(xì)胞，當(dāng)時有效的腦保護(hù)措施主要是頭顱有效的冰枕、冰帽降溫。隨著心肺復(fù)蘇的成功予以脫水、大劑量激素和改善腦細(xì)胞功能藥，同時予以醒腦靜、納絡(luò)酮、腦細(xì)胞保護(hù)劑等，有條件者應(yīng)進(jìn)行高壓氧療法及亞低溫治療。

猝死心肺復(fù)蘇國內(nèi)報(bào)道較多，但基層醫(yī)院成功病例很少，我院近年來加強(qiáng)急診力量，重視現(xiàn)場復(fù)蘇急救，猝死患者搶救有效率逐年提高，它標(biāo)志著我院急救能力和綜合服務(wù)水平提高到了一個新層次。

［1］ 朱保鋒，陳建榮，劉步云，等.急診搶救205例猝死分析及預(yù)防探討.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，02.

［2］ 溫漢春，朱繼金.209例中青年院前猝死及復(fù)蘇狀況回顧分析，臨床薈萃，2006，06.

838200新疆鄯善縣人民醫(yī)院急診科