邱景山 應(yīng)根東

(永康市第一人民醫(yī)院,浙江 永康 321000)

耳郭假性囊腫為耳科常見(jiàn)病及多發(fā)病,治療方法較多,療效不一且易復(fù)發(fā)。本院于2008～2011年采用囊前壁切除并加壓縫合固定術(shù)治療復(fù)發(fā)性耳郭假性囊腫58例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者(局部穿刺抽得淡黃色液體確診),男32例,女26例;年齡19～57歲,平均36歲;病程1個(gè)月～3年,平均1.8年。囊腫長(zhǎng)徑21～41mm,平均25mm。查體:耳郭前面呈不同程度隆起、變形,邊界清楚,觸之有彈性感及波動(dòng)感,無(wú)壓痛,表面皮膚色澤正常,局部穿刺可抽得淡黃色或褐色漿液性液體。全部患者都有1～5次保守治療史,治療方法包括穿刺抽液后局部壓迫、囊內(nèi)注藥、冷凍、激光打孔引流等。

1.2 手術(shù)方法 取仰臥位,患耳朝上,常規(guī)消毒、鋪巾,用2%利多卡因加1:1000腎上腺素3滴行耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)阻滯麻醉和沿切口皮膚浸潤(rùn)麻醉;行囊腫旁耳輪與對(duì)耳輪間切口,皮下銳性分離至囊腫邊緣,完全切除腹側(cè)(前)囊壁及增生的纖維組織,吸除囊液,保留囊后壁,用小球刀搔刮后壁纖維素層以形成粗糙創(chuàng)面,清洗創(chuàng)面,切口間斷縫合,設(shè)計(jì)并折疊出與術(shù)區(qū)形狀相似、大小合適的凡士林紗球,將其壓于術(shù)區(qū)并以4號(hào)絲線(xiàn)將術(shù)區(qū)耳郭全層貫通縫合后打結(jié)固定。切除標(biāo)本送病理檢查。2天后注意觀(guān)察耳輪皮瓣色澤及腫脹情況,5～7天拆除凡士林紗球,術(shù)后第7天拆除切口縫線(xiàn)。術(shù)后用抗生素預(yù)防治療3天。

2 結(jié) 果

病理示:軟骨層呈不同程度變性,軟骨囊腔面不同程度纖維肉芽組織增生,符合耳郭假性囊腫。58例復(fù)發(fā)性耳郭假性囊腫均一期愈合,隨訪(fǎng)半年以上,患者局部無(wú)不適,切口愈合平整,耳郭形態(tài)保持良好,無(wú)軟骨膜感染,無(wú)耳郭畸形。

3 討 論

耳郭假性囊腫又名耳郭非化膿性軟骨膜炎,病因尚未明了,可能與局部受某些機(jī)械性刺激引起耳郭局部血液循環(huán)障礙有關(guān)[1],也有認(rèn)為是先天性發(fā)育不良,即胚胎第1、2鰓弓的6個(gè)耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙,成為耳郭假性囊腫的組織學(xué)基礎(chǔ)[2]?；颊叱o(wú)意中發(fā)現(xiàn)耳郭前局限性隆起,由小漸大,穿刺抽吸時(shí)可吸出淡黃或褐色液體。

治療目標(biāo)是防止液體再生囊腫復(fù)發(fā)、保持耳郭正常解剖形態(tài),方法有保守治療和手術(shù)治療。前者主要方法為理療、冷凍、激光、穿刺抽液后藥物注射或壓迫固定。其缺點(diǎn)是療程長(zhǎng),易復(fù)發(fā),多次操作可致耳郭軟骨感染、增厚及畸形等后遺癥。

耳郭假性囊腫反復(fù)發(fā)作需手術(shù)治療,常規(guī)方法是開(kāi)窗手術(shù)法。張玉萍等[3]采用開(kāi)窗手術(shù)法治療耳郭假性囊腫患者78例,術(shù)中將囊腫前壁充分暴露,完整切除囊前壁,皮膚全層開(kāi)窗,術(shù)腔分泌物得以充分引流,取得滿(mǎn)意療效。其缺點(diǎn)是需反復(fù)換藥、皮膚愈合時(shí)間長(zhǎng)甚至愈合不良。楊富靈等[4]采用手術(shù)刮除并加壓紗球縫合固定術(shù)治療耳郭假性囊腫42例,術(shù)中刮除囊腫的病變軟骨,局部加壓紗球縫合固定法將術(shù)區(qū)耳郭全層貫通縫合,治愈率達(dá)95.2%。本組病例均為復(fù)發(fā)患者,均采用手術(shù)治療,術(shù)中將囊腫前壁及增生的纖維組織充分切除,去除囊后壁軟骨面纖維素層,保留后壁軟骨,以防止囊液生成,同時(shí)保持了耳郭的正常形態(tài)。耳輪與對(duì)耳輪間切口較隱蔽,符合外科美容原則。設(shè)計(jì)術(shù)區(qū)形狀相似的凡士林紗球貫穿縫合加壓固定,壓迫牢固且時(shí)間長(zhǎng),皮膚與囊后壁軟骨粘合緊密可促進(jìn)術(shù)區(qū)愈合,患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛等不適,也不會(huì)造成軟骨壞死,拆線(xiàn)前無(wú)需換藥。術(shù)中應(yīng)注意耳郭前后縫合的針距及位置,保持耳郭的自然形態(tài),同時(shí)應(yīng)在耳郭后術(shù)區(qū)相對(duì)位置放置凡士林紗球,以防止壓迫過(guò)緊引起局部血運(yùn)障礙而出現(xiàn)耳郭缺血、軟骨壞死。

[1] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:840

[2] 田勇泉,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:345

[3] 張玉萍,雷杰,趙秀珊.開(kāi)窗手術(shù)法治療耳廓假性囊腫.華西醫(yī)學(xué),2009,24(2):436

[4] 楊富靈,鄭芳,劉仲香.手術(shù)刮除并加壓紗球縫合固定術(shù)治療耳廓假性囊腫42例報(bào)道.中華耳科學(xué)雜志,2010,8(1):81