王海艷 孫紅玉

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腎移植是目前治療各種終末期腎病的最有效手段。

如果在術(shù)前(指病人出病房到手術(shù)開始這段時(shí)間)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，不但要推遲手術(shù)，還會(huì)使病人產(chǎn)生恐慌的情緒，甚至危及生命。我們結(jié)合臨床對(duì)發(fā)生過敏反應(yīng)的原因進(jìn)行了分析，并將護(hù)理救治作了總結(jié)，希望共同探討能減少人為因素引起的過敏，提高救治速度，使腎移植手術(shù)順利進(jìn)行。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005-10—2011-05因尿毒癥在我院實(shí)施腎移植手術(shù)治療的患者有300多例，出現(xiàn)術(shù)前過敏反應(yīng)的有5例，男3例，女2例；年齡40～65歲。離開病房前給予抗生素(哌拉西林納舒巴坦納3例，頭孢呋辛1例)靜脈輸注4例；5例均口服驍悉(嗎替麥考酚酯膠囊)，靜脈推注巴利昔單抗稀釋液。抗生素在使用前做皮試(青霉素類做青霉素皮試，頭孢類用藥物原液做皮試)，皮試結(jié)果均陰性。有2例患者為第2次進(jìn)行腎移植手術(shù)。

1.2 過敏的表現(xiàn) 其中1例在器械護(hù)士接病人途中出現(xiàn)胸部皮膚潮紅、瘙癢，胸悶，其他4例均為在手術(shù)室做準(zhǔn)備詢問的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，有些病人無自覺癥狀，但皮膚有紅斑塊，以頸部、前胸最為明顯。

1.3 處理 在路途中發(fā)生的1例，發(fā)現(xiàn)后立即通知手術(shù)室，要求做好準(zhǔn)備，同時(shí)安慰病人，組織家屬幫忙以最快的速度趕到手術(shù)室。入室后立即吸氧，建立靜脈通路同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，皮下注射鹽酸腎上腺素1 mg，靜脈小壺給地塞米松注射液10 mg或靜脈輸入甲基強(qiáng)的松龍注射液(甲強(qiáng)龍)，葡萄糖酸鈣注射液1 g稀釋后緩慢靜推。用藥后病人呼吸困難癥狀緩解，50 min后皮疹消退。其他4例均給予吸氧，糖皮質(zhì)激素(地塞米松、氫化可的松、甲強(qiáng)龍)和抗組胺類藥物，心電監(jiān)護(hù)，用藥后0.5～1 h病人癥狀緩解[1]。

2 分析

2.1 過敏反應(yīng)分析

2.1.1 抗生素過敏 ①皮試假陰性。因病人是尿毒癥患者，皮膚可能存在水腫，皮試時(shí)針頭難以準(zhǔn)確刺入皮內(nèi)，影響皮試結(jié)果。皮試液濃度因操作不善，不符合要求，也可能影響皮試結(jié)果[2]。②2例患者抗生素注射后觀察不足30 min。③遲發(fā)型過敏反應(yīng)。這與個(gè)人體質(zhì)有一定的關(guān)系[3]。

2.1.2 驍悉過敏 在臨床已經(jīng)有過敏的病例?；颊呶捶们安恢朗欠襁^敏，服用后可能出現(xiàn)過敏。

2.1.3 巴利昔單抗過敏 在使用說明書中說此藥存在罕見的過敏反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹、噴嚏、喘息、支氣管痙攣、肺水腫，甚至呼吸衰竭。使用本藥，在第2次給藥時(shí)，出現(xiàn)過敏反應(yīng)的概率會(huì)大大提高[4]。

2.2 救治分析

2.2.1 患者 5例過敏反應(yīng)患者雖均救治成功，但在接患者途中發(fā)生過敏反應(yīng)的患者顯然已經(jīng)危及生命，如果救治不及時(shí)可能失去生命。①患者均未建立靜脈通路。②病人因能等到腎源情緒激動(dòng)，初有異常感覺時(shí)未告訴護(hù)士或?qū)p微的感覺不敏感，掩蓋了過敏反應(yīng)，耽誤了救治。③患者知道自己過敏后，都很緊張，均詢問是否還能進(jìn)行手術(shù)。

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員 護(hù)理人員在接患者途中發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)紅疹，在沒有醫(yī)生陪同下雖可以組織家屬幫忙通知醫(yī)生，同時(shí)打電話通知較近的科室，進(jìn)行救治，但是如果發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)較晚，病人有自覺癥狀時(shí)才察覺，可能已來不及。

2.2.3 環(huán)境 ①途中需要等電梯，耽誤時(shí)間。②沒有急救器材。

3 護(hù)理措施

3.1 堅(jiān)持落實(shí)制度 器械護(hù)士接病人要推平車，術(shù)前了解患者病史，如為第2次腎移植要注意觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)巴利昔單抗過敏；與病房護(hù)士仔細(xì)交接，術(shù)前給予了哪些藥物，病人的皮膚情況，病人的用藥史等；告訴患者，在回手術(shù)室途中如有不舒服一定要告知；要求手術(shù)醫(yī)師同行，以防途中出現(xiàn)過敏反應(yīng)耽誤救治。

3.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備 在患者未入手術(shù)室前檢查心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置、靜脈輸液用液體(我科室常規(guī)備甲基強(qiáng)龍波尼松500 mg+100 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液，復(fù)方氯化鈉注射液一瓶)，如病人出現(xiàn)嚴(yán)重的反應(yīng)可以加快搶救速度。

3.3 做好心理護(hù)理 術(shù)前患者多數(shù)心情非常激動(dòng)、欣喜，期盼手術(shù)成功后能擺脫病痛折磨，不用再用透析維持生命。發(fā)生過敏反應(yīng)后，大多數(shù)患者開始焦慮、恐慌。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等癥狀時(shí)，不要慌亂，跟清醒的患者解釋用藥后大多數(shù)會(huì)緩解，減少患者的恐慌。

3.4 減少病房到手術(shù)室的時(shí)間 建議重大手術(shù)有專梯等候，減少病房到手術(shù)的時(shí)間。

3.5 加強(qiáng)搶救準(zhǔn)備 和醫(yī)生協(xié)商患者在科室保留靜脈通路；建議護(hù)士隨身攜帶一支鹽酸腎上腺素、一支5 mL注射器(攜帶方便，又是在危急時(shí)候的首選用藥)。一旦途中出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，可以就地遵醫(yī)囑搶救。

[1]葉艷巧.藥物過敏性休克26例的急救護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(14)：3410-3411.

[2]錢敏娟.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)假陰性問題[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011(1)：50.

[3]王平艷，李曉琳.青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(35)：133-134.

[4]胡圣國(guó)，周江橋，陳暉，等.巴利昔單抗預(yù)防腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010(1)：120-122.