張菲菲

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院,廣東 廣州 510515 E-mail:tuzi8033@21cn.com)

中學階段所受的道德教育是基本人格品德教育,當然也學習為人處事的規(guī)范,但因為中學的學習尚沒有專業(yè)之分,所以注定沒有接受職業(yè)的道德教育,而職業(yè)技能的學習是今后從事職業(yè)的基礎,在學習職業(yè)技能的同時也要學習與職業(yè)緊密相關的道德教育,既要學習做一個有高超專業(yè)技術,又有高尚專業(yè)道德品質的人。醫(yī)學專業(yè)道德既有繼承社會公德的共性,又有在醫(yī)療環(huán)境下秉行職業(yè)行為規(guī)范的特殊性。須在公德養(yǎng)成的基礎上,繼續(xù)進行職業(yè)道德養(yǎng)成教育。在這個問題上,作為醫(yī)學生管理的輔導員,肩負著義不容辭的重大責任。對于醫(yī)學生的醫(yī)德養(yǎng)成的引導,筆者認為可以從以下三大方面入手。

1 尊重生命與責任教育

人,最寶貴的是生命。至于生命是什么?不同的人都有不同的解讀?！吧q可貴,千金亦難買”“,生命至上”。醫(yī)學生入學之初,就必須灌輸這樣的意識。只有尊重生命,認識生命,才能關愛生命,保護生命。醫(yī)學生誓言中“健康所系,生命相托”,鄭重的誓詞,說明醫(yī)生的使命既是神圣的、偉大的,責任又是重于泰山的。醫(yī)學生的醫(yī)德教育之所以重要就在于“人命關天”。人的生命是至重、至貴的,貴在它對每個人只有一次。必須認真地、小心地守護,不能抱有輕慢褻瀆的想法。對于患者來說,醫(yī)務工作者的一言一行、一舉一動既能給人帶來幸福,又能帶來不幸;既能給人以生的希望,又能給人以死的恐懼。入行伊始,就必須立有“精于醫(yī)術,誠于人品”的志向。知道成為好醫(yī)生必須具備兩個條件:一是過硬的專業(yè)技術;二是良好的職業(yè)道德。尤其是后者,必須通過日常生活與在醫(yī)療實踐中來體會,見習或實習時,要通過切身經(jīng)歷來感受沉甸甸的醫(yī)德,以及“手術刀”的責任。生命高于一切,這是學生努力學習的原動力,以此為出發(fā)點,對于促進今后的專業(yè)學習,可以受益無窮。常言道“庸醫(yī)殺人”。沒有精良的醫(yī)術,往往延誤搶救治療的最好手段或時機,殺人于無意無形之中,同樣“無良殺人”,喪盡天良同樣可以置人于死地。對醫(yī)學生進行尊重生命的教育,是養(yǎng)成良好醫(yī)德的基礎。有了良好的、正確的思想意識,才懂得關心和尊重病人,對病人的病痛感同身受,真正做到急病人之所急,幫病人之需,一切以病人為中心,就可以達到崇高的醫(yī)德境界。否則,即使學問本領再大,不懂得尊重生命,也不能成為一個優(yōu)秀的醫(yī)務工作者[1]。培養(yǎng)良知、鞏固良知是實施醫(yī)德養(yǎng)成教育的根本所在,只有養(yǎng)成良好的道德行為和習慣,按照社會主義道德的原則和規(guī)范行事,才能成長為一個合格的醫(yī)務工作者。

在德國慕尼黑大學,學生要想進入醫(yī)學院學習必須先用半年時間學習為患者擦身、剪發(fā)等生活護理工作,目的是使他們真正了解患者的需求和心情,知道如何尊重生命,尊重病人以及作為醫(yī)護人員應有的態(tài)度[1]。

2 良知教育

什么是良知?良知并不是一縷虛無漂緲的輕煙,而是一種無時不在拷問做人良心的內(nèi)省意識,善良可能是一個人的本性,但良知并不全是與生俱來的,是通過后天的教育與熏陶逐步養(yǎng)成的評判某事是否正確的社會意識。良知和醫(yī)德是一致的,中國古代提倡醫(yī)生高尚的良知是要做一個解民眾于水火,救眾生于倒懸的“濟世圣賢”、“救命善人”。而現(xiàn)代醫(yī)學道德是指在醫(yī)療活動職業(yè)中,調(diào)節(jié)和處理與他人、與社會、與集體、與職業(yè)工作關系所應遵守的基本行為或準則,以及在此基礎上所表現(xiàn)出來的觀念意識和行為。觀念意識先于實際行為,觀念意識指導行為,行為可分為法律約束與非約束部分,法律禁止者不可為,而非法律約束部分的行為,決定為與不為,好自為之或明知不可為而反其道為之,則與自身的世界觀、價值觀、人生觀有極大的關連,正確與否受良知來評判,也屬于自律范疇。例如,接診一位病人,醫(yī)生處理意欲如何,是為了解除病人的切身痛若或是趁人之危謀財掠物,處置的方式肯定不同。如實事求是,按需用藥,治病救人,是為有優(yōu)秀的人品,有良知;如只是為了一己私利,可能就會夸大病情,故意過度醫(yī)療,盡量套利,甚至敲詐勒索,使用不該使用的藥物,使對方人財兩空,此行則屬惡為,喪失天良。作為一種社會公德、醫(yī)學道德,我們當然提倡前者而摒棄后者,如是社會才能和諧共存。反之則風氣敗壞,道德蕩然無存。而褒獎什么,提倡什么,拒絕什么,拋棄什么,正是證明這個社會是否進步,是否有文明的標志。作為學生的實習和教學醫(yī)院,其行業(yè)風氣深深地影響著醫(yī)學生的道德責任水準。假若醫(yī)者趁機“恃己所長,經(jīng)略財物”,不以為恥,反以為榮,為了獲取經(jīng)濟上的效益,刻意開大處方,吃回扣,故意增加不必要的檢查,索取收受紅包,高價賣藥賣械,巧立名目,分解或虛假收費甚至收取天價醫(yī)藥費;重診療數(shù)量,輕診療質量,故意過度治療,缺少人文關懷,漠視病痛,對待患者“生、冷、硬、推、拖”,服務態(tài)度惡劣;損公肥私、損人利己、見危不救,因責任心不強、工作馬虎造成諸多醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯等等[2]。正是一些醫(yī)務人員喪失良知的結果。任何單位或個體,如果只片面追求最大經(jīng)濟效益,揮過頭頂?shù)拇罂车?砍向的必然是病患者。在經(jīng)濟利益驅動下,管理目標將被引向杈路,醫(yī)學道德必然會被扭曲,良知一定會被拋棄!

因此,良知教育首要的最核心最關鍵的就是醫(yī)者要具備正確的職業(yè)觀念意識,能分清良莠,什么事該為什么事不該為,哪些事可為而哪些事不可為。人品決定行為,如果醫(yī)者沒有一顆善良的心,沒有良好的聲譽,將導致信任危機,并引發(fā)整個社會對醫(yī)務職業(yè)和醫(yī)療機構的不滿與不信任,增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性。每一個醫(yī)務工作者應如同愛惜自己的生命那樣珍惜聲譽。醫(yī)療人品是醫(yī)療質量的根基,醫(yī)生干的是良心活,光有良知而無好的技術做不好這種工作,而光有好的技術而無良知的人一定干不好。

市場經(jīng)濟機制引入醫(yī)療機構之后所產(chǎn)生的各種利益沖突日益突出,實際上是公權與私益的沖突,這兩者之間既有法律管理上的問題,政策導向的問題,也存在道德自律的問題,法律不能面面俱到,政策也可能有失誤之處,很多情況下處置靠的是個人做人良知的自律。強調(diào)良知的教育,對遏制種種歪風邪氣,提倡風清氣正有著不可替代的作用。正確的道德義務感、社會責任感、信念和價值觀構成了良知,自己感到“這樣做是對的,不遵守這些社會規(guī)范不僅會受到社會的懲罰,更主要的是受到良心的譴責?！?/p>

3 利他行為教育

1999年,美國醫(yī)學教育協(xié)會提出了滿足社會對醫(yī)生期望的培養(yǎng)目標,赫然列在首位的是:醫(yī)生在倫理學、職業(yè)道德方面必須是利他的。什么算是利他的,一般認為:利他行為是對別人有好處,沒有明顯自私動機的自覺自愿的行為,其特征有四個方面:①以幫助他人為目的;②不期望有精神或物質上的獎勵;③自愿的;④利他者可能會有損失。在我們國家里,這個利他行為并不是新的提法,更不是純粹的舶來品,而帶有強烈的中國特色,例如,在我們的歷史與現(xiàn)實中,常見倡導的“全心全意為人民服務的精神”是利他的,“助人為樂的精神”是利他的,衛(wèi)生戰(zhàn)線上的“救死扶傷,實行革命的人道主義”、“毫不利己,專門利人”的白求恩精神則更是旗幟鮮明的利他口號,與西方國家倡導的利他行為有相同之處。

弗里德曼認為:“利他行為就是在任何形式下,不指望得到報答也要做的一種幫助別人的行動”。而現(xiàn)代中國的“利他”觀念中是指“無私奉獻”,為了他人利益而犧牲自己的利益。這樣的精神道德是無比高尚的,在世界觀、人生觀、價值觀上也是值得大力倡導的。為什么要提倡利他行為呢?就是要在廣泛調(diào)動人們的同情心和愛心,形成良好的社會風氣,引導人們不管在物質不豐富或還是在相對豐富的情況下,人與人之間必須建立互相關心、互相愛護、互相幫助扶危助困的高尚關系。我們所要建設的和諧社會秩序的建立離不開和諧的醫(yī)患關系。金錢至上,物欲橫流,爾虞我詐,見危不助,見死不救,社會文明則毀于一旦。我們提倡利他行為,是因為人需要愛、友誼、社會贊譽、尊敬等,助人為樂,體現(xiàn)著人生的價值,他人和社會的認同是人生價值的最高體現(xiàn)[2]。醫(yī)學生應具有強烈的利他欲望,包括對病人、對國家和社會所應具有的利他行為。具體來講就是:對國家、社會的利他行為就是要熱愛醫(yī)學事業(yè),熱衷公益事業(yè),關愛弱勢群體,盡力回報社會,具有國際人道施援情懷;對病人的利他行為是指珍視生命,守護健康,精于醫(yī)術,解除病痛,誠實守信,仁愛同情,關懷尊重,不貪不腐,無欲無求,知情同意,保護隱私[2]。

醫(yī)學界的一句名言:“醫(yī)療有時是治愈,經(jīng)常是幫助,卻總是撫慰(sometimes cure;usually help;always comfort.)”,為什么冠以“有時”、“經(jīng)?！?、“總是”這樣的字眼,這固然是醫(yī)學模式轉變的需要,同時也說明行動上的幫助、精神撫慰對于患者都是重要的?！爸委煛碧峁┝丝共〉睦?治愈了疾病,挽救了生命,而“經(jīng)?！?、“總是”是要靠仁心和耐心及利他觀念來支撐的。有了良知,幫助就不會反其道而行之,而病人總能感受到撫慰所帶來春天般的溫暖,醫(yī)學大廈的基石才更加牢固,社會才更加美好。而幫助、撫慰的人文關懷沒有強烈的責任心和助人為己任的耐心是做不好的。說明了獲得“治愈”僅僅是醫(yī)療的一部分,“幫助、撫慰”也是醫(yī)療利他的組成部分。醫(yī)學生明白了這句話的真諦,在今后的實習與醫(yī)療生涯對待病人的態(tài)度自然會產(chǎn)生較大的變化。同時,也讓學生明白:利他行為通常是使自己心情更加愉快[3]。

總之,在醫(yī)科大學學習的五年中,輔導員是學生的直接管理者,與學生接觸的時間最長,關系最緊密,影響最大。學生良知、責任與關懷的觀念意識的形成需要外界的刺激與幫助,要使學生養(yǎng)成良好的道德行為習慣,除了科任教師有責任外,輔導員也有義務了解熟悉這幾方面的內(nèi)容,對此有清醒的認識。積極地行動起來,共同幫助學生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀。

[1] 李勇.醫(yī)學生道德良知培養(yǎng)和醫(yī)德教育模式的思考[J].南京醫(yī)科大學學報:社會科學版,2007,(4):343-344.

[2] 周湘梅,俞林偉.醫(yī)學生利他行為弱化的道德心理分析[J].醫(yī)學與社會,2010,23(2):80-82.

[3] 邵貴平.關于利他行為與心理健康的研究[J].健康心理學雜志,2000,8(1):21-23.

[4] 一個心血管病人被放7個支架 醫(yī)院多創(chuàng)收多發(fā)錢[EB/ OL]http://finance.sina.com.cn/consume/puguangtai/ 20120220/073111409948.shtml.