葉華茂，呂開(kāi)陽(yáng)，劉智勇，魯 欣，孫穎浩

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院:A.泌尿外科;B.燒傷科，上海 200433)

淺談醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科繼續(xù)教育的體會(huì)

葉華茂A，呂開(kāi)陽(yáng)B，劉智勇A，魯 欣A，孫穎浩A

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院:A.泌尿外科;B.燒傷科，上海 200433)

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。學(xué)生要想熟練掌握這門(mén)學(xué)科的知識(shí)技能，就需要對(duì)基本理論知識(shí)、無(wú)菌觀念進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化和反復(fù)練習(xí)基本技能操作，而這些僅僅在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)課程學(xué)習(xí)期間，是很難達(dá)到的。因此，在學(xué)生上完醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科課程后，利用第二課堂，采用多種多樣的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行持續(xù)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練，是取得良好的教學(xué)效果的途徑之一。

動(dòng)物外科;教學(xué)方法;繼續(xù)教育

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論到實(shí)踐的橋梁課程，是外科學(xué)中必修的基礎(chǔ)學(xué)科，是學(xué)習(xí)外科手術(shù)學(xué)基本知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生基本操作技術(shù)、無(wú)菌觀念及正確使用常用手術(shù)器械的必經(jīng)之路。但學(xué)生在上完醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科后，到臨床實(shí)踐有很長(zhǎng)一段時(shí)間真空期，如何在這段時(shí)間內(nèi)提高學(xué)生對(duì)外科學(xué)的興趣、鞏固所學(xué)的外科學(xué)基本理論知識(shí)和基本手術(shù)操作技能，讓學(xué)生進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)時(shí)能迅速進(jìn)入角色，作者通過(guò)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)第二課堂探索了一些經(jīng)驗(yàn)。

1 通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握

知識(shí)的鞏固需要一個(gè)反復(fù)刺激的過(guò)程。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)結(jié)束后，利用多種形式來(lái)鞏固學(xué)生的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)基本理論知識(shí)。例如采用了知識(shí)競(jìng)賽方式［1］:①采用多種答題形式，融知識(shí)性與趣味性為一體，可以讓學(xué)生感到新穎有趣，變枯燥的專業(yè)學(xué)習(xí)為輕松愉快的學(xué)習(xí);②由外科教研室的教員出題目、當(dāng)評(píng)委，以保證題目的客觀性和準(zhǔn)確性，并保證競(jìng)賽的公平性;③競(jìng)賽的過(guò)程由學(xué)生自己組織，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性。通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽，學(xué)生可以對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)的基本理論知識(shí)有更深刻的理解，掌握的也更加牢固。

2 通過(guò)高仿真模擬器訓(xùn)練，鞏固學(xué)生醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科基本操作技術(shù)

由于目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生普遍較多，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的價(jià)格也較為昂貴，一般4名學(xué)生擁有1條實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬，從而造成了學(xué)生在上醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)時(shí)自己親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)并不多。某一些操作如闌尾切除，僅僅1名學(xué)生有動(dòng)手的機(jī)會(huì)。如何讓學(xué)生都有動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì)或者有重復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)呢?高仿真的模擬器是有效的解決方法。高仿真的模擬器能有效逼真的模擬實(shí)際手術(shù)的情況，并且學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，從而達(dá)到熟練掌握相應(yīng)的外科基本操作技術(shù)目的。例如我們外科教研室研制了止血、結(jié)扎模擬器:利用細(xì)導(dǎo)尿管插入海綿中模擬皮下組織中的血管，導(dǎo)尿管末端連接水囊，水囊內(nèi)充滿紅色液體，給水囊施加不同的壓力，模擬動(dòng)靜脈。當(dāng)學(xué)生切開(kāi)海綿的同時(shí)，就會(huì)切斷導(dǎo)尿管，從而造成“出血”，學(xué)生就需要及時(shí)的找出“出血點(diǎn)”，利用止血鉗有效地止血并結(jié)扎。腹壁切開(kāi)模擬器:利用不同的材料模擬腹壁的各層結(jié)構(gòu)，學(xué)生需要按層次逐層切開(kāi)，從而熟練掌握腹壁切開(kāi)的步驟及方法。高仿真的模擬器還可以作為考核評(píng)估學(xué)生的平臺(tái)。通過(guò)學(xué)生在高仿真的模擬器上操作的時(shí)間，水囊內(nèi)液體的殘余量等指標(biāo)來(lái)客觀評(píng)估學(xué)生對(duì)該項(xiàng)動(dòng)物外科技能的掌握程度。對(duì)于學(xué)有余力的學(xué)生，還可以進(jìn)行高級(jí)的外科模擬器培訓(xùn)，比如腹腔鏡模擬器的培訓(xùn)等。

3 通過(guò)小講課，介紹外科學(xué)各亞學(xué)科的特點(diǎn)和外科學(xué)的前沿技術(shù)

目前，外科學(xué)的分工越來(lái)越細(xì)，各亞專業(yè)也越來(lái)越專，為了讓學(xué)生能全面的了解外科學(xué)，我們聘請(qǐng)了外科各專業(yè)的教師分別授課，概括的講述各專業(yè)的學(xué)科特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、手術(shù)特點(diǎn)以及學(xué)科發(fā)展方向。聘請(qǐng)有技術(shù)特長(zhǎng)的外科教師講述外科技術(shù)發(fā)展的前沿技術(shù)，例如:腹腔鏡技術(shù)、機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)、單孔腹腔鏡技術(shù)及經(jīng)自然腔道的腹腔鏡技術(shù)等。

4 手術(shù)室參觀與實(shí)踐

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科技的發(fā)展，加之由于各種新材料的產(chǎn)生、應(yīng)用以及各項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)發(fā)、使用，使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)生了較大的變化。而目前的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教學(xué)多教述是老舊的方法。例如:在教洗手這個(gè)內(nèi)容時(shí)，教給學(xué)生的還是臨床上已經(jīng)基本淘汰不用的“肥皂液刷手法”，卻不是教會(huì)他們更簡(jiǎn)便、更有效的“消毒液刷手法”，造成了教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。另外，外科基本技術(shù)也發(fā)生了很大的變化，例如皮膚縫合時(shí)訂皮機(jī)的應(yīng)用，腸道吻合時(shí)吻合器的應(yīng)用。因此，手術(shù)室的實(shí)地參觀，可以讓學(xué)生了解和實(shí)踐目前臨床各項(xiàng)操作的實(shí)際做法。

在手術(shù)室，讓學(xué)生反復(fù)的觀察臨床醫(yī)生的實(shí)際操作，如洗手、穿手術(shù)衣及消毒鋪單等，進(jìn)一步培養(yǎng)和鞏固他們的無(wú)菌觀念。學(xué)生還可以實(shí)地觀摩上理論課時(shí)所講的不同手術(shù)類型、不同手術(shù)部位的消毒范圍及特殊體位的鋪單方法，再回到模擬人身上進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，從而達(dá)到熟練掌握的程度。

微創(chuàng)外科是外科的主要發(fā)展方向，如腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)等，這些是學(xué)生在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)上課期間無(wú)法觸及的。通過(guò)組織學(xué)生在手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)觀摩這些前沿的外科技術(shù)，開(kāi)拓他們的視野、培養(yǎng)他們對(duì)外科學(xué)的興趣。

5 急診室參觀與實(shí)踐

清創(chuàng)術(shù)是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)的基礎(chǔ)課程，也是一名外科醫(yī)生臨床中最常需要做的操作。在急診室，學(xué)生可以更深刻的了解清創(chuàng)術(shù)的概念、基本流程和方法，掌握清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備以及各種損傷組織的處置原則，同時(shí)還可在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下做一些最基本的外科學(xué)操作。

6 采用本科生導(dǎo)師制度，做到個(gè)性化培養(yǎng)

外科是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，常常需要手把手的教學(xué)。因此，在整個(gè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科第二課堂的教學(xué)中，采用本科生導(dǎo)師制度［2－3］。由臨床工作的醫(yī)生擔(dān)任導(dǎo)師，每一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)每2－3名學(xué)生，全程負(fù)責(zé)。這樣教師更容易了解每個(gè)學(xué)生的具體情況，興趣，也便于學(xué)生有問(wèn)題及時(shí)與教師溝通。在手術(shù)室參觀以及實(shí)際的操作練習(xí)中教師更可以以身作則，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問(wèn)題并指出，學(xué)生也可以隨時(shí)提出自己的疑問(wèn)并得到解答。

通過(guò)對(duì)一屆參加醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)第二課堂學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐，我們隨訪了這批臨床醫(yī)學(xué)生的外科實(shí)習(xí)帶教教師，教師普遍認(rèn)為這批學(xué)生能夠快速的進(jìn)入外科臨床實(shí)習(xí)的角色，外科基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)手能力強(qiáng)，外科學(xué)臨床知識(shí)面廣。因此，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科繼續(xù)教育是一種行之有效的教育方法之一。

［1］張步振，黃毓琪，揚(yáng) 克，等.應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)競(jìng)賽提高教學(xué)質(zhì)量的探討［J］.成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，5(1):51.

［2］陳振文，杜小燕，蔣 輝，等.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)個(gè)性化教育方案初探［J］.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科學(xué)，2009，26(6):83.

［3］高 宇，游 濤，阮積晨，等.臨床醫(yī)師擔(dān)任本科生導(dǎo)師的實(shí)踐與思考［J］.醫(yī)院管理論壇，2011，28(7):57.

G642.423

A

1006－2769(2012)01－0213－02

2011－11－29

葉華茂，男，博士，主治醫(yī)師，講師，主要從事泌尿外科及災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研工作。

呂開(kāi)陽(yáng)，男，博士，主治醫(yī)師，講師，主要從事燒傷外科及災(zāi)難醫(yī)學(xué)教學(xué)與科研工作。