茍春霞，丁長(zhǎng)玲，劉呈華

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州256603)

血塞通注射劑臨床用作增加腦血流量、擴(kuò)張血管、降低動(dòng)脈壓、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等，是治療腦血栓、短暫性腦缺血癥、腦血栓后遺癥癱瘓、視網(wǎng)膜血管阻塞等疾病的藥物。其說明書提及偶見皮疹，個(gè)別患者出現(xiàn)咽干、頭昏和心慌等癥狀?，F(xiàn)將近期我院門診患者應(yīng)用血塞通注射劑引發(fā)不良反應(yīng)2例報(bào)道如下:

1 臨床資料

1.1 患者，女，31歲，因眩暈癥于3月24日來院就診，遵醫(yī)囑給予天麻素注射液1.0 g+5%葡萄糖注射液250 mL靜滴完畢。3月25日上午10點(diǎn)第2次用天麻素注射液1.0 g+ 5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注完畢后，加用注射用血塞通0.6 g(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批號(hào): B20111117)+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注。當(dāng)輸液進(jìn)行約2～3 min時(shí)，患者感覺手臂疼痛，呼叫護(hù)士，給予減慢滴速后繼續(xù)滴注，患者仍然感覺疼痛，堅(jiān)持輸注約20 min左右，患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀，難以忍受。護(hù)士立即給予停止用藥，做心電圖，心率110次/分，收縮壓140 mmHg，考慮注射用血塞通引起，立即給予抗過敏藥物治療，下午4點(diǎn)鐘左右，患者癥狀逐漸減輕，3月26日患者上述癥狀消失。

1.2 患者，男，46歲，因腰椎間盤突出癥于2012年3月26日來我院就診，取藥后當(dāng)天回當(dāng)?shù)卦\所給予0.9%氯化鈉250 mL+血塞通注射液0.5 g(黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批號(hào):A20111002)靜脈滴注，當(dāng)輸液進(jìn)行約10 min時(shí)，患者全身出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹并伴瘙癢，嘴唇部位出現(xiàn)腫脹、麻木現(xiàn)象?？紤]藥物引起，立即停藥，給予外用爐甘石洗劑、口服氯雷他定抗過敏治療，約2 h后患者皮疹逐漸消失，次日患者嘴唇腫脹癥狀逐漸減輕。

2 討論

孔飛飛［1］等分析了147例與血塞通不良反應(yīng)有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)果表明，最主要的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，占77.17%。另有文獻(xiàn)報(bào)道，血塞通還可引起血尿［2］、藥物性肝炎、腹痛、頭暈、抽搐、喉頭水腫、血壓升高或降低、靜脈炎、支氣管哮喘［3］、腹瀉等。

分析原因，首先是用藥劑量過大，有報(bào)道［4］45例ADR中有24例(53.33%)是超說明書劑量使用(說明書規(guī)定靜脈注射一次200～400 mg)。另外一項(xiàng)對(duì)631例血塞通注射液不良反應(yīng)的分析報(bào)告［5］表明，超劑量用藥186例，占29.48%。目前我院共上報(bào)10例因血塞通注射劑引起的不良反應(yīng)，其中單次用量超過0.4 g的就有7例。

其次要嚴(yán)格控制適應(yīng)證，盡量避免超適應(yīng)證用藥。患者因年齡、性別、體質(zhì)不同存在著個(gè)體差異，使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往藥物過敏史，并在使用過程中密切觀察患者生命體征。對(duì)有“支氣管哮喘”病史者慎用，對(duì)人參、三七類藥物過敏者亦應(yīng)禁用。另外，發(fā)生不良反應(yīng)與輸注速度、藥物配制濃度、藥物聯(lián)合應(yīng)用等因素有關(guān)，要注意合理使用。

中藥注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間一般很短，上述2例在2～10 min，文獻(xiàn)報(bào)道［5］發(fā)生時(shí)間在 30 min以內(nèi)的占36.93%。因此在臨床用藥過程中，護(hù)理人員必須加強(qiáng)巡視，密切注意觀察輸液情況，尤其是首次用藥在開始輸液5～10 min內(nèi)要密切監(jiān)測(cè)。

中藥注射劑不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因是多方面的，要降低其發(fā)生率，需要醫(yī)、藥、護(hù)等的密切協(xié)作，還需要生產(chǎn)廠家、監(jiān)管部門、社會(huì)各方面的努力。醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握中藥的功能、主治、用法、用量，還應(yīng)了解中藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況辨證施治，對(duì)癥下藥，嚴(yán)格控制適應(yīng)證、用藥劑量和用藥療程。藥師應(yīng)嚴(yán)把處方審核關(guān)，收集各類注射劑的資料，掌握藥物的用法和不良反應(yīng)信息，并及時(shí)提供給臨床醫(yī)生和護(hù)士，建立不良反應(yīng)監(jiān)控制度;同時(shí)應(yīng)及時(shí)填報(bào)ADR報(bào)表并及時(shí)上報(bào)。

［1］ 孔飛飛，譚興起，郭良君，等.血塞通不良反應(yīng)147例文獻(xiàn)分析［J］.中國健康月刊，2010，29(3):37－38.

［2］ 王麗媛，周立臣，劉繼斌.血塞通致血尿2例報(bào)告［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，33(2):264.

［3］ 鄭連云，顧學(xué)存.靜滴血塞通凍干粉針致支氣管哮喘發(fā)作1例［J］.中國藥事，2008，22(5):439.

［4］ 鄒薇，徐月萍，吳海雯.45例血塞通藥品不良反應(yīng)回顧性分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19(10):65－66.

［5］ 李文武，張惠霞，楊莎莎，等.631例血塞通注射液不良反應(yīng)/事件報(bào)告分析［J］.中國藥物警戒，2010，7(11): 690－693.