莫裕春

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院,廣西 南寧 530031 E-mail:mouyuchun34@sina.com)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等,是一種常見的嚴(yán)重影響人類健康的睡眠呼吸障礙性疾病[1],是一種具有潛在危險(xiǎn)的疾病。為提高患者對OSAHS的認(rèn)識程度及生活質(zhì)量,我院呼吸科自2008年起對患者實(shí)施健康教育,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

2008年1月～2010年 5月來我院就診,經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測確診為OSAHS患者 34例,其中男27例,女7例,年齡(57.6±10.8)歲;體重指數(shù)(BMI)[BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)]為(27.97±5.23)kg/m2;中重度21例,輕度13例。

2 健康教育措施

2.1 健康教育方式 在實(shí)施健康教育的過程中,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特征、不同病情通過口頭講解、健康教育宣傳欄、發(fā)放圖文并茂的疾病相關(guān)知識的宣教手冊等方式,對不識字、表達(dá)能力有限的患者結(jié)合圖片進(jìn)行講解、示范、直觀教育,講解過程中提問和討論相結(jié)合,并與患者共同討論適合的教育方式。

2.2 健康教育內(nèi)容

2.2.1 OSAHS知識和常見危險(xiǎn)因素教育 向患者講解什么是OSAHS,常見病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、常見檢查方法、常見并發(fā)癥、防治方法及預(yù)后,對人體的危害性及危險(xiǎn)因素。告知良好的生活習(xí)慣和睡眠習(xí)慣對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性,提高患者對疾病的認(rèn)知程度。特別宣傳常見危險(xiǎn)因素:肥胖、飲酒、吸煙等生活習(xí)慣與OSAHS的密切關(guān)系,生活調(diào)節(jié)對OSAHS的治療及預(yù)防的重要性。

2.2 行為教育

2.2.1 嚴(yán)格控制體重和飲食 OSAHS是在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)的部分或完全的上氣道阻塞,而長期以來肥胖被認(rèn)為是導(dǎo)致咽腔氣道狹窄的最主要原因之一,肥胖可引起肺活量下降,通氣灌注比例失衡,肺及胸壁活動受限以及睡眠呼吸失調(diào),體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上,BMI≥25kg/m2增加其發(fā)病率[2]。指導(dǎo)患者減肥,教會患者選擇適合自己的運(yùn)動方式如:散步、慢跑、快步走、打太極拳、騎自行車等,嚴(yán)格控制體重。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣,多食高維生素纖維素的新鮮蔬果,限制鈉鹽攝入,避免甜食、腌制食物,嚴(yán)格控制熱量、總脂肪和飽和脂肪酸的攝入,通過運(yùn)動與飲食相結(jié)合的方式以達(dá)到減肥效果。

2.2.2 睡眠 指導(dǎo)患者調(diào)整睡姿,積極養(yǎng)成側(cè)臥位睡眠的習(xí)慣,為避免或減少打鼾、憋氣,以免呼吸暫停,夜間睡眠盡可能采用右側(cè)睡眠臥位,避免仰臥位,可采用睡眠球技術(shù),即在患者睡衣的背部縫上裝有兵乓球或網(wǎng)球的口袋,強(qiáng)迫患者保持側(cè)臥位[3]。養(yǎng)成比較規(guī)律的良好睡眠習(xí)慣,白天盡量不睡眠,夜晚有睡意再上床睡覺,每天定時(shí)起床,實(shí)施睡眠限制,提高睡眠效率,減少非睡眠時(shí)間。

2.2.3 戒煙戒酒 吸煙和喝酒可引起或加重夜間睡眠呼吸紊亂,大量飲酒可加重打鼾,乙醇對呼吸系統(tǒng)具有抑制作用,極高濃度乙醇抑制延髓引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者戒煙戒酒,并動員患者家屬及社會力量積極幫助其戒煙戒酒或減少吸煙喝酒數(shù)量。

2.2.4 控制原發(fā)病 積極治療和控制原發(fā)病,有肺心病、糖尿病、心血管疾病者遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律服藥。保持生活環(huán)境干凈、清潔、通風(fēng),溫濕度適宜,講究衛(wèi)生,預(yù)防呼吸道感染,避免因呼吸道炎癥使黏膜充血水腫導(dǎo)致呼吸道狹窄,堵塞氣道。

2.3 心理教育 OSAHS患者夜間睡眠中缺氧較嚴(yán)重,導(dǎo)致睡眠不好,白天出現(xiàn)不同程度的困倦、乏力,從而影響正常的工作和生活,患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁和易怒等不良心理。我們通過與患者積極交流和溝通,關(guān)心和掌握患者的心理狀態(tài),了解其心理需求,針對其不同的心理特點(diǎn),給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo),引導(dǎo)患者以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病,增強(qiáng)其對治療的信心和勇氣?；颊咭归g鼾聲會打擾家人的睡眠,應(yīng)做好家屬工作,多給患者理解與幫助,消除患者的顧慮。同時(shí),督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,提高睡眠質(zhì)量,消除疾病帶來的不良后果。

3 體會

OSAHS是近年來才逐步受到重視的疾病,多數(shù)患者對疾病認(rèn)知不足,對于自己是否患病心存疑慮,嚴(yán)重程度估計(jì)不足,往往不予以重視,導(dǎo)致病情加重。健康教育雖然不是直接的治療,卻是治療強(qiáng)有力的補(bǔ)充[4]。通過對患者實(shí)施健康教育,使患者對自己的病情的相關(guān)知識有所了解,增強(qiáng)患者、家屬對治療護(hù)理的配合積極性,提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

[1]韋燕飛,莫小勤.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥圍手術(shù)期護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(6):1031-1032.

[2]金燕琴,沈華浩.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險(xiǎn)因素[J].國際呼吸雜志,2006,26(11):868-869.

[3]何燕,陳曉燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的危險(xiǎn)因素與護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):117-118.

[4]陳德榮,張莉萍,汪國武.健康教育在治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,50(7):28-29.