劉玉敏,陳紅,寧巧麗

(寧夏回族自治區(qū)銀川市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,寧夏 銀川 750001 E-mail:1024706881@qq.com)

我們醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院,每年承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院交給我們的臨床教學(xué)任務(wù)。綜合性醫(yī)院手術(shù)室的臨床護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn):①多:學(xué)生和進(jìn)修生多(包括手術(shù)室及外科學(xué)生、進(jìn)修生)。②嚴(yán):手術(shù)室環(huán)境特殊,是實(shí)施手術(shù)治療、診斷、搶救工作的重要場所,所以各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程必須非常嚴(yán)格,工作態(tài)度要求非常嚴(yán)謹(jǐn)。③忙:手術(shù)室的日常工作相當(dāng)?shù)木o張、繁忙。在這樣的條件下手術(shù)室怎樣才能做好臨床護(hù)生的帶教工作呢?通過多年來手術(shù)室各位帶教老師在帶教過程中不斷地總結(jié)、探索新的教學(xué)方法,我們總結(jié)出手術(shù)室實(shí)習(xí)生“三步教學(xué)法”并在手術(shù)室的教學(xué)過程中取得了很好的效果,現(xiàn)將“三步教學(xué)法”介紹如下:

1 教學(xué)準(zhǔn)備三項(xiàng)內(nèi)容

1.1 成立帶教小組 有一名教學(xué)組長負(fù)責(zé),帶教小組隸屬手術(shù)室護(hù)士長的管理和監(jiān)督,這樣有利于學(xué)生學(xué)習(xí)按照計(jì)劃實(shí)施。選擇帶教老師的基本條件:A.手術(shù)室工作5年以上;B.大專以上學(xué)歷,護(hù)師及護(hù)師以上職稱人員;C.豐富的專業(yè)技術(shù)及理論知識;D.有耐心、責(zé)任心,熱心教學(xué)工作的人員[1]。

1.2 擬定教學(xué)計(jì)劃 按照實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱的要求,結(jié)合手術(shù)室的護(hù)理特點(diǎn),對專科、本科實(shí)習(xí)生制定出重點(diǎn)統(tǒng)一,專、本有別的、切實(shí)可行的實(shí)習(xí)教學(xué)方案,使實(shí)習(xí)教學(xué)工作,有章可循,減少實(shí)習(xí)的盲目性。

1.3 認(rèn)真準(zhǔn)備教案 以實(shí)習(xí)大綱為控制目標(biāo),明確教學(xué)重點(diǎn),要求掌握和熟悉的內(nèi)容必須有教案和講稿,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力準(zhǔn)備相應(yīng)的教學(xué)方式和手段。護(hù)理部要求教案要統(tǒng)一、帶教老師講課時(shí)語言表達(dá)要規(guī)范化、操作示范標(biāo)準(zhǔn)化。教學(xué)方式多樣化。

2 學(xué)生實(shí)習(xí)的三階段

2.1 熟悉環(huán)境階段

2.1.1 入科宣教 因?yàn)槭中g(shù)室和病房的工作環(huán)境和工作方式完全不同,當(dāng)學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室陌生的新環(huán)境會(huì)感到緊張、害怕,擔(dān)心自己不能適應(yīng)手術(shù)室的工作等原因,會(huì)產(chǎn)生心理壓力,影響實(shí)習(xí)效果,所以要做好入科宣教。在新生入科室的第一天早晨由帶教老師帶領(lǐng)以觀看為主向?qū)嵙?xí)生介紹手術(shù)室的整體布局、區(qū)域的劃分、各功能房間的位置以及手術(shù)間的情況等,讓學(xué)生對手術(shù)室的基本情況有個(gè)全面了解,熟悉手術(shù)室的特殊環(huán)境,減輕因陌生環(huán)境帶來的壓力,使學(xué)生盡快融入到手術(shù)室的學(xué)習(xí)和工作中。

2.1.2 制度的學(xué)習(xí) 因?yàn)槭中g(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度是與無菌操作、醫(yī)療安全、患者安全息息相關(guān)的,通過各項(xiàng)制度的學(xué)習(xí)使每一位實(shí)習(xí)生養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度,并能自覺遵守各項(xiàng)制度及操作規(guī)程(手術(shù)室一般規(guī)則、更衣更鞋制度、接送病人制度、核對制度、輸血輸液制度等)[2]。給學(xué)生強(qiáng)調(diào)核對制度是貫穿手術(shù)室工作始終的。更衣更鞋制度告訴學(xué)生進(jìn)入手術(shù)室要穿手術(shù)室的專用衣、褲,戴口罩、帽子;出手術(shù)室要更換外出衣、外出鞋。

2.1.3 對學(xué)生的要求 ①遵守勞動(dòng)紀(jì)律,不遲到、不早退、不無故曠工;請假要提前,病假要有疾病診斷證明,3天以上事假要到護(hù)理部請。②認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)鑒定表,在出科前一周交給帶教老師填寫鑒定,出科后老師不再填寫。③本科生要求準(zhǔn)備一個(gè)關(guān)于手術(shù)室實(shí)習(xí)內(nèi)容的小講課,在晨會(huì)或科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)講,鍛煉本科生的綜合能力。④每周安排兩個(gè)小講課,要求學(xué)生認(rèn)真做好筆記,出科前檢查。

2.2 熟悉流程階段

2.2.1 專人專帶 護(hù)理教育學(xué)對臨床教學(xué)規(guī)定的是一位教學(xué)老師帶1～2名實(shí)習(xí)生,因手術(shù)室工作的特殊性我們護(hù)士長要求,一名帶教老師帶一名實(shí)習(xí)生。在教學(xué)工作的過程中:①便于老師對學(xué)生學(xué)習(xí)和工作的監(jiān)督、指導(dǎo),在學(xué)生操作發(fā)生錯(cuò)誤時(shí),老師給予及時(shí)指正,避免一些差錯(cuò)事故的發(fā)生。②老師和學(xué)生便于溝通理解容易增進(jìn)感情,在學(xué)習(xí)工作中可以相互促進(jìn),學(xué)生提問也可以促進(jìn)老師的學(xué)習(xí)。

2.2.2 操作示范 請操作規(guī)范的帶教老師重點(diǎn)示范:打無菌包、外科刷手法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、無菌器械的整理、如何穿針引線、如何傳遞器械等。對于這些操作讓學(xué)生不斷練習(xí),既培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念,也使學(xué)生領(lǐng)會(huì)了操作技巧,防止上臺后,學(xué)生心理緊張導(dǎo)致不規(guī)范的操作給手術(shù)帶來不良影響。

2.2.3 防護(hù)意識 手術(shù)室與患者血液接觸機(jī)會(huì)多,使用銳器較多,不但我們手術(shù)室的護(hù)士要加強(qiáng)自身防護(hù)意識也應(yīng)當(dāng)給學(xué)生樹立自身防護(hù)意識。比如我們要給學(xué)生講:①接觸急診外傷患者時(shí)應(yīng)戴手套,保護(hù)自己的同時(shí)也保護(hù)病人。②教給學(xué)生正確處理銳器,盡量減少、避免銳器傷的發(fā)生。

2.3 操作階段

2.3.1 針對性帶教 因?yàn)槭中g(shù)室承擔(dān)著?？粕捅究粕慕虒W(xué)任務(wù),對專、本生的不同特點(diǎn)進(jìn)行針對性帶教[3]。本科生年齡大、思想顧慮多,理論知識強(qiáng)但動(dòng)手能力弱,理論聯(lián)系實(shí)際方法欠缺,要求帶教老師耐心講解、示范,多鼓勵(lì),多肯定,讓本科生在學(xué)習(xí)和工作中樹立信心。?？粕鷦?dòng)手能力強(qiáng)但理論知識薄弱,要求帶教老師加強(qiáng)理論指導(dǎo),讓?？粕玫貙?shí)踐結(jié)合理論,獲得專業(yè)知識。還有少數(shù)同學(xué),始終不能適應(yīng)手術(shù)室的工作,上手術(shù)臺見血就暈,那就安排巡回或其它輔助工作。巡回時(shí)多觀察老師是怎么配合手術(shù)的,要求學(xué)生寫手術(shù)配合筆記,也可以達(dá)到實(shí)習(xí)的要求。

2.3.2 配合手術(shù) 在帶教老師的帶領(lǐng)下參加各類中小型手術(shù)的巡回和洗手工作,學(xué)生通過親身體驗(yàn),領(lǐng)悟手術(shù)配合的要點(diǎn),再安排實(shí)習(xí)生獨(dú)立參加一些簡單小手術(shù)洗手護(hù)士工作,鍛煉他們獨(dú)立工作的能力,在手術(shù)配合的過程中,要求帶教老師放手不放眼,認(rèn)真監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題立即指出,及時(shí)糾正錯(cuò)誤,避免差錯(cuò)事故發(fā)生[4]。

2.3.3 參與手術(shù)室的整體護(hù)理 參與術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作,對手術(shù)室整體護(hù)理有所了解。

2.4 出科考核三個(gè)內(nèi)容

2.4.1 理論考試(筆試) 以消毒、滅菌、無菌原則等為理論考試的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.4.2 操作考試 以打無菌包、外科洗手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等為操作考核重點(diǎn)。

2.4.3 學(xué)生反饋 以學(xué)生座談會(huì)的形式召開,出科前開。①將理論與操作考試中的問題給予指正和補(bǔ)充。②請學(xué)生填寫“教學(xué)質(zhì)量問卷調(diào)查表”對學(xué)生指出的教學(xué)中好的方面要給予帶教老師肯定,有問題或不足的要及時(shí)改進(jìn)[3]。還作為我們科室年底評價(jià)優(yōu)秀帶教老師的依據(jù)。

總結(jié),我們手術(shù)室在臨床護(hù)理教學(xué)過程中對于學(xué)生實(shí)用“三步教學(xué)法”:①理論、操作,總評均達(dá)到優(yōu)秀;②學(xué)生從進(jìn)入手術(shù)室陌生的環(huán)境到適應(yīng)并熟悉環(huán)境,熟悉工作流程,到最后在老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成一些工作任務(wù),讓學(xué)生逐漸的增加學(xué)習(xí)和工作的信心。③使護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變奠定了良好的基礎(chǔ)。對于帶教老師:①圓滿完成教學(xué)任務(wù);②提高我們帶教老師教學(xué)質(zhì)量、水平的同時(shí)也提高了我們自己的理論知識和技術(shù)水平。③在教學(xué)的過程中不斷總結(jié),探索新的教學(xué)方法,以適應(yīng)我國臨床護(hù)理教學(xué)的需要,為臨床一線輸送優(yōu)秀的護(hù)理人才。

[1]李小妹.護(hù)理教育學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:112-114.

[2]魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:83-89.

[3]宋烽,王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:北京人民軍醫(yī)出版社,2006:198-205.

[4]譚玉蘭.手術(shù)室護(hù)生反思能力培養(yǎng)方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(14):20.