黃贊松,黃衍強,曹聰

(右江民族醫(yī)學院消化疾病研究所,廣西 百色 533000 E-mail:huangzansong@hotmail.com)

臨床醫(yī)學是一門復雜的科學和多維的藝術,臨床醫(yī)學本科教育的任務就是為學生提供嚴格規(guī)范、高質量的培訓,以使其掌握從事醫(yī)療職業(yè)所必需的知識和技能[1]?，F代社會,隨著社會經濟的快速增長、科學技術的迅猛發(fā)展,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的需求與日俱增,臨床醫(yī)學教育面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。

1 充分認識提高臨床醫(yī)學本科教育質量的意義

隨著人民群眾衛(wèi)生服務需求的日益增長、衛(wèi)生服務模式的重大變革以及國際醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢,臨床醫(yī)學教育的改革與發(fā)展面臨著新形勢和新問題。實現建設人力資源強國和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的戰(zhàn)略目標,臨床醫(yī)學教育承擔著重要的任務。在大眾化教育階段,如何處理好臨床醫(yī)學教育的改革與發(fā)展、規(guī)模與質量的關系,進行規(guī)范管理,加大投入,深化改革,提高質量,促進我校臨床醫(yī)學教育全面協調可持續(xù)發(fā)展成為我們面對的十分重要和亟待解決的問題。

2 明確教學理念

臨床本科醫(yī)學教育是整個醫(yī)學教育連續(xù)體中的第一個階段,其根本任務是為衛(wèi)生保健機構培養(yǎng)完成醫(yī)學基本訓練,具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質的醫(yī)學畢業(yè)生;為學生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎。醫(yī)學畢業(yè)生勝任臨床工作的專業(yè)能力要依靠畢業(yè)后醫(yī)學教育、繼續(xù)職業(yè)發(fā)展和持續(xù)醫(yī)療實踐才能逐漸形成與提高。轉變教育教學理念,堅持“厚基礎、寬口徑、高素質、強能力”的思路,堅持以本科教育為主體和基礎,加強人文和素質教育,采用現代化教學手段,提高理論授課和實驗教學質量。強化學生動手和實踐能力的培養(yǎng),提高學生臨床實踐工作能力和創(chuàng)新思維能力。

3 規(guī)范教學管理

3.1 制定科學規(guī)范的管理制度,設立一位副院長主管教學,職能部門由教學部負責管理,各臨床教研室配備高素質的教研室主任和教學秘書。堅持臨床輪轉集中管理,切實加強“三基”(基礎理論、基本知識、基本技能)訓練,并注重“三嚴”(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)的培養(yǎng),正規(guī)訓練,不斷提高臨床實習質量及學生素質。

3.2 教學組織工作堅持統分原則,采取臨床學院統一領導,教學部、各教研室和實驗中心、學科分級管理;堅持效能原則,因需施教、注重學生臨床實踐能力的培養(yǎng);堅持適應性原則,規(guī)范性與靈活性結合,根據我院臨床教學實際,采取個別教學、分組教學、單班教學、合班教學、一體化教學等多種形式教學。研究適合臨床學院實際的教學組織模式,強化教師的教學組織能力培養(yǎng)與提高,提升臨床醫(yī)學專業(yè)教育教學質量。

3.3 堅持科主任和教授給本科生上課制度,教育部明文規(guī)定,要把教授給本科生上課作為一項基本制度。盡管這一制度已經得到實施,但效果并不盡如人意。有些科室教授為本科生授課制度落實不得力,少數教師忙關系、忙走穴、忙開會,相當一部分教師存在重臨床和科研輕教學、重兼職輕本職、只教書不育人的傾向。要從源頭上加強管理,將承擔本科教學任務作為科主任和教授聘任的基本條件,讓最優(yōu)秀的教師為本科學生上課。這些要求要體現在學校的職稱評定、考核評價、薪酬制度和表彰獎勵各環(huán)節(jié)中。

4 培養(yǎng)高素質有責任的臨床教師隊伍

教育質量的提高關鍵在教師,沒有高水平負責任的臨床教師,臨床醫(yī)學專業(yè)的教育質量就難以保證。具體來說,責任比能力更重要,責任是做好工作的前提。

4.1 建設高水平的臨床醫(yī)學師資隊伍是培養(yǎng)高素質和具有實踐能力臨床醫(yī)學人才的關鍵。當今是醫(yī)學知識快速更新的年代,要成為好的臨床教師,必須不斷學習,具有創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教學手段。加強教師隊伍培養(yǎng),保證臨床教師隊伍的基本素質和結構。

4.2 提高職業(yè)道德素質要求教師具有良好的道德素質和健康心理素質,成為學生政治思想的領路人、道德品質的塑造者。在臨床教學中,培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力不僅僅是教他們知道某一具體疾病,把臨床教科書上的知識點重復一次,而應該訓練醫(yī)學生從不同病人的臨床表現中去了解和總結疾病的規(guī)律,上升到理性認識,實現實踐到理論認識的飛躍。

4.3 完善師資隊伍建設規(guī)劃和培訓制度對臨床教師進行包含人文素質、專業(yè)、科研等知識的培訓,加強教師的培養(yǎng)與考核。做好教學團隊建設工作,建立臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學教師間的溝通交流機制,加強教師在本學科領域內、學科領域間以及校際、國際交流。

5 提高臨床醫(yī)學教學質量的措施

提高臨床醫(yī)學教學質量領導重視是關鍵,教師負責是核心,加大投入是基礎,改善辦學條件是保證,制度建設是保障。

5.1 成立臨床教師發(fā)展中心,該中心負責完善教師資格認定制度和教師聘任、轉評、晉升制度的工作。對取得成績的教學活動的支持與肯定,通過獎勵、晉升或酬金來實現協調教學、科研、服務職能的平衡,為教師提供專業(yè)發(fā)展機會。

5.2 研究教學方法,繼續(xù)推進以問題為基礎的學習(Problembased Learning,PBL)教學方法改革,擴大PBL教學的比例,將PBL教案編寫納入臨床學院教材建設規(guī)劃[2]。改變傳統的被動教學形式,推進床旁教學、案例教學等多樣化的教學方法,將研究性教學納入每年學院青年教師教學競賽。提倡教師將科研活動、科研成果引入教學過程,通過科學研究培養(yǎng)學生的科學思維、科學方法及科學精神。在臨床教學時,把以授課為中心的知識傳播型教學改為以小組討論為主的問題解決型教學。采用提出問題——見習——學習查文獻資料——集中討論、總結——專題講座,最后出科考試的教學方式進行[3]。

5.3 改進教學手段建立基于現代教育技術、“以學生為中心”和促進醫(yī)學生“自主學習”的教學手段改革的機制和措施;加強對臨床醫(yī)學生進行含批判性思維培養(yǎng)、終身學習能力培養(yǎng)、溝通與科研意識養(yǎng)成等培養(yǎng)。

每年舉辦一次提高學生臨床技能水平的“臨床技能競賽”活動,開展培養(yǎng)學生臨床思維能力的專題講座,加強提高學生醫(yī)患溝通能力的各種形式宣講活動。

加強臨床課程網絡化建設。編制和建設與課程教學配套的電子教案、網絡課件、精品課程、專題學習網站和雙語網站。利用形象性、立體化和網絡化的教學手段,為學生創(chuàng)造個性化學習的空間,通過網絡學習培養(yǎng)其利用現代多媒體網絡資源進行自主學習的能力、信息素養(yǎng)及分析和解決問題的能力。

5.4 加強臨床醫(yī)學生實習的管理[4]

5.4.1 對實習醫(yī)學生進行崗前培訓教育:從學校到醫(yī)院,由在校學生轉變?yōu)閷嵙曖t(yī)生,臨床醫(yī)學生的角色和地位發(fā)生了變化,實習生進入醫(yī)院后,由教學部組織院內有關職能科室主要教師從醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療安全、醫(yī)療法規(guī)、病歷書寫、無菌觀念、院內感染監(jiān)控、護理基礎等方面進行崗前培訓教育,尤其注重醫(yī)療法律法規(guī)的教育,樹立醫(yī)療法律法規(guī)意識,提高自我保護能力。

5.4.2 加強實習生的醫(yī)德教育:在臨床醫(yī)學教育中對醫(yī)學實習生實施全程醫(yī)德教育,建立全員參與、多方位、多渠道、多層次育人網絡,走以德育為首,思想政治工作與學生管理融為一體的路子。

5.4.3 培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力:提高和改善臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通交流技巧,是改善醫(yī)患關系,獲得患者信任,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要措施。臨床醫(yī)學生通過與患者和帶教老師建立良好的醫(yī)患關系和師生關系,就會收到良好效果。

6 保障臨床醫(yī)學教學質量的措施

6.1 端正教風、學風建立健全師德教育規(guī)范和強化教風管理,開展以“建設優(yōu)良教風學風,提高教育教學質量”為主體的教風學風建設活動。以“愛崗敬業(yè)、嚴謹治學、為人師表、教書育人”為目標,形成“明師道、鑄師德、揚師風”良好氛圍;以“熱愛專業(yè)、勤于學習、提高素質、全面發(fā)展”為目標,實施臨床學院學風建設工作。引導學生端正學習態(tài)度,養(yǎng)成良好學習習慣。注重學生批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng),關注其溝通與協作意識的養(yǎng)成,“以教風促學風、以學風立院風”,提高臨床教學質量,開創(chuàng)臨床教學新局面。

6.2 建立課程評價體系建立課程評價指標體系、評價實施程序和監(jiān)控體系。實施課程的整合評價,實施基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、臨床實踐三階段的綜合考試,注重理論考核與實踐考核的結合,注重跨學科知識的綜合運用,促進學生整合學習,培養(yǎng)學生綜合運用多學科知識和技能發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力。進行教師評學、學生評教、同行評教和專家評教形式與內容的革新。

6.3 改革考試、考查方法積極開展考試方法的研究,應用和借鑒各種先進的考試方法,優(yōu)化學生成績評價體系,建立學生學業(yè)成績全過程評定體系和評定標準。如多站的客觀結構化臨床考試、計算機模擬病例考試等。對學生考核類型及成績評定方法進行明確的規(guī)定和說明,以便全面評價學生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力[5](具體含評價方式、考試類型、考試分析、考試管理等要點)。

6.4 建立畢業(yè)生質量調查制度從臨床醫(yī)學畢業(yè)生工作環(huán)境中搜集改進臨床醫(yī)學本科教育教學質量的反饋信息。將臨床醫(yī)學畢業(yè)生的工作表現、業(yè)務能力、職業(yè)素質及就業(yè)情況等有關信息,作為調整教育計劃和改進教學工作的主要依據。建立政府主管部門、用人單位、畢業(yè)后教育機構的積極參與教學評價的工作機制,吸取他們對教育計劃提出的改進意見,建立教育評價信息反饋機制。

6.5 建立臨床醫(yī)學教育教學評價與激勵措施:今后學校對臨床學院考察評估的重點放在“四個度”上,即:辦院定位對學校發(fā)展需求的適應度;領導精力、師資力量、經費安排、教學設備、圖書資料和院際合作對人才培養(yǎng)的保障度;人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務、文化傳承創(chuàng)新對經濟社會的貢獻度;以及學生、家長、用人單位、政府和社會對臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的滿意度。

建立健全發(fā)展教師評價機制。將教師的教育教學活動過程納入評價全過程,評價與教師教育教學活動同步進行。建立個人評優(yōu)評先(師德標兵、青年崗位標兵、優(yōu)秀教師、優(yōu)秀教育工作者、優(yōu)秀教學管理者、優(yōu)秀臨床實踐教學指導教師和教學名師等)和集體評優(yōu)評先(優(yōu)秀教研室、優(yōu)秀教學實踐基地和教學團隊等)相結合的激勵措施,精神獎勵與物質獎勵相結合。

7 建立臨床醫(yī)學教學工作督導檢查和獎懲制度

臨床醫(yī)學教學管理部門組織人員定期對相關責任科室進行工作進行督導,及時將檢查情況報告領導。發(fā)布信息簡報,通報臨床教學工作情況,將檢查結果進行全院通報。

在每年臨床醫(yī)學教育工作中,對按期、按時、保質保量完成目標任務,工作與創(chuàng)新精神、團結協作、各方面表現突出的部門和個人給予精神和物質獎勵。

在每年的醫(yī)療教學科研工作中,不能按目標任務要求完成任務;不能按時、質量不合格、態(tài)度不端正或個人形象影響臨床醫(yī)學教育質量的部門或個人,給予相應處理。

相關部門責任人工作表現記入個人教學檔案,并作為個人教學評優(yōu)評先和教師轉評、晉升的重要參考指標。個人和所在部門工作情況直接與本人及科室年終考核掛鉤,并在年終獎金和職稱晉升等方面予以體現。

以上思考是我們對提高臨床醫(yī)學專業(yè)教育質量的粗淺認識,在此提出,期望大家參與討論,為我校的發(fā)展出謀獻策。迄今,五年一輪的普通高等學校本科教學工作水平評估已結束,有學者提出我國高等教育評估制度應盡早實現5大轉變:其中一項就是從院校評估到專業(yè)評估[6],不久的將來,我們將面臨臨床醫(yī)學專業(yè)認證,提高臨床醫(yī)學專業(yè)教育質量是我們醫(yī)學院校工作永恒的主題。

[1]汪青.全球本科醫(yī)學教育認證概覽[J].復旦教育論壇,2009,7(2):88-91.

[2]解繼勝,黃贊松.日本醫(yī)學教育特點及對我國醫(yī)學生素質拓展的啟示[J].中國高等醫(yī)學教育,2007(10):40-41.

[3]黃贊松.從日本醫(yī)學教育的特點談我國內科學教學改革[J].中國高等醫(yī)學教育,2006(6):91-92.

[4]陳萍,雷玉群.加強教學管理提高臨床教學質量[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008,30(5):901-902.

[5]黃贊松.如何保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量的幾點思考[J].世界感染雜志,2010,10(4):155-159.

[6]陳彬.論中國高等教育評估未來發(fā)展的五大走向[J].教育研究與實驗,2009(2):45-49.