鄒愛華，鄧 霞，許建榮

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院放射科，上海 200127)

醫(yī)學影像學教學中積極引入比較思維模式的探討

鄒愛華，鄧 霞，許建榮

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院放射科，上海 200127)

探討如何在傳統(tǒng)的縱向教學方式中及有限的課時中，積極引入多種橫向的比較思維模式。旨在使學生的思維方式更接近于臨床工作的思維方式，提高醫(yī)學影像學的教學效果和學生將來開展臨床及科研工作的能力。

比較思維;教學模式;醫(yī)學影像學

醫(yī)學影像學是目前臨床醫(yī)學中發(fā)展較快的一門學科，在臨床工作中的地位越來越重要。近20年來從傳統(tǒng)的X線診斷學到現(xiàn)代醫(yī)學影像學經(jīng)歷了巨大的發(fā)展和變化，醫(yī)學影像學教學也從X片、線條圖轉(zhuǎn)變?yōu)橐远嗝襟w為主的教學方式，但教學模式中更多的還是以傳統(tǒng)的縱向方式為主，與臨床工作中常用的橫向比較思考模式存在著脫節(jié)。如何在教學中更多地引入比較思維模式，使學生將知識進行橫向聯(lián)系，以提高醫(yī)學影像學的教學效果及學生的技能，并為其今后開展臨床及研究工作打下良好基礎(chǔ)［1］，本文從以下幾個方面進行探討。

1 醫(yī)學影像學教學中引入比較思維模式的意義

長期以來，放射教研室所沿用的教材《醫(yī)學影像學》，雖幾經(jīng)改版，但內(nèi)容體系主要包括總論和各論，而在各論中每一系統(tǒng)又分為正常影像表現(xiàn)、基本病變影像表現(xiàn)及疾病影像診斷，講學以這樣的順序進行，即以縱向的方式進行，學生的思維也跟隨于此方式。但到了臨床，當拿到一份影像圖片要做的第一件事，就是要判斷是正常還是異常，即將片中的影像與自己腦中所記下的該部位正常影像進行比較，如在此比較過程中產(chǎn)生誤差時，就會發(fā)生漏診或誤診;當發(fā)現(xiàn)片內(nèi)有異常時，又要與具類似表現(xiàn)的其他疾病影像進行比較。由于前期教學與臨床工作的思維方式存在著脫節(jié)，使得學生在剛進入臨床時較難很快跟上臨床工作的思維方式，從而需要重新學習及適應(yīng)。通過在影像教學中更多地引入比較思維模式，讓學生在橫向比較中學會思維、診斷的方法，以利于提高學生思考推斷、綜合分析能力，使教學模式能盡快跟上日益更新的影像學發(fā)展需要。

2 比較思維模式的應(yīng)用

2.1 三維組織結(jié)構(gòu)與平面影像比較

在醫(yī)學影像中，目前98%以上的影像均為二維平面圖像，所有這些影像均為三維人體組織結(jié)構(gòu)形成的圖像。學生要認識這些圖像并做出正確判斷，必須對這些二維平面圖像通過視覺過程，憑前期學習中在大腦積累并形成的虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu)，再綜合病理學知識及成像技術(shù)知識，去辨認圖像，做出診斷。整個影像成像診斷過程就是一個立體-平面-立體的比對及變換過程［2］。在這過程中，只要有某一環(huán)節(jié)出誤差，如前期基礎(chǔ)未打好，或?qū)Τ上窦夹g(shù)未完全理解，最終都會得出錯誤判斷。有意識地將三維組織結(jié)構(gòu)與平面影像的比較引入教學過程，有利于學生盡快正確認識醫(yī)學影像圖像。授課時加強立體－平面－立體形象思維方法的意識，通過解剖彩圖、大體標本和透視模型照片與影像片的比較，旋轉(zhuǎn)CT、MR、DSA所成的三維立體圖像來與影像圖片進行比對［3］，以及通過使用多媒體計算機制作的三維示意圖像進行解釋及輔助教學等較生動的教學方式，便于學生對平面和斷面醫(yī)學圖像的理解及判別。

2.2 正常與異常影像表現(xiàn)的比較

這方面內(nèi)容在以前有關(guān)討論中很少談及，是一個較易忽視的問題，但這又是一個實際教學中需注意并加以重視的問題。正常表現(xiàn)與異常影像比較是學生在識別影像片中病變所必須經(jīng)過的一個思維過程，也是臨床影像診斷工作的基礎(chǔ)。如不能進行精確、仔細的比較，則不能在影像診斷中發(fā)現(xiàn)某個異常表現(xiàn)，就會漏診，而這一偵別過程，就是在腦里不斷進行著正常與異常影像比較的過程。在目前的教學過程中，傳統(tǒng)理論課的縱向講授方法的順序是:從原理、正常表現(xiàn)、基本病變，再講到疾病，到見習看片時對正常表現(xiàn)的印象已不是很深了。醫(yī)學影像學是一飛速發(fā)展的學科，在短短的幾十年間，醫(yī)學影像學已從單一的X線影像發(fā)展為CT、MR、超聲、DSA等多種影像技術(shù)的綜合影像學，內(nèi)容翻了無數(shù)倍，但教學時間增加無幾，學生在較短的時間內(nèi)很難完全認識、理解并記往所有系統(tǒng)的正常表現(xiàn)與異常影像。因此在教學中需有意識地引進正常表現(xiàn)與異常影像的比較，并教于學生比較的方式、方法?？稍谟胁∽兊钠携B入正常影片，或描入正常形態(tài)作直接比較，如在異常心影片內(nèi)標上正常心影的輪廓線，異常心影的那個房室增大就非常直觀;將正常與異常的細微結(jié)構(gòu)放大進行比較，如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化均為骨密度降低，但前者為量的減少，后者為質(zhì)的改變，將正常與異常的骨質(zhì)局部放大進行比較，學生容易理解及記住質(zhì)與量的區(qū)別;以時間差的方式進行比較，對一些早期，或微小病變，可先將有病變的影像讓學生看，如不能看出，再將同部位的正常影像作對比，教會學生怎樣比較及偵別，以提高學生對早期及微小病變的診出率。

2.3 異常影像之間比較

異常影像之間的比較，即鑒別診斷。這比上述兩個比較更進一步，但又以三維組織結(jié)構(gòu)與平面影像比較和正常表現(xiàn)與異常影像比較為基礎(chǔ)。沒有前面的基礎(chǔ)，也就無法進行異常影像之間的比較。異常影像之間的比較又分為同病異影的比較和異病同影的比較，前者為縱向比較，是以前教學常用的方式;而后者是橫向比較，是臨床工作中常用的方式。在教學過程中，大課以同病異影方式講述的同時，應(yīng)盡可能穿插異病同影的內(nèi)容，并講清楚同一疾病不同階段的不同表現(xiàn)，讓學生對整個病變的影像有一清晰的概念，在縱向比較思維方式的同時，有一個橫向比較思維方式。在見習課的講課中應(yīng)以異病同影為重點，把同一部位不同病變的影像，及不同病變有相似表現(xiàn)的影像片讓學生進行鑒別及進行大量的橫向比較練習，培養(yǎng)學生的思維向臨床工作方式靠近，為適應(yīng)將來的臨床工作而打好基礎(chǔ)。

2.4 各種影像學之間比較

近年來各種影像技術(shù)飛速發(fā)展，檢查方式不斷更新，每種影像檢查方式都有各自的優(yōu)勢與不足，在臨床診斷上相互補充，相互驗證。這就在臨床引入了一種新的比較模式，各種影像學之間的比較，即比較影像學［4］。由于目前醫(yī)學影像學教學課時非常有限，從最早的X線影像診斷學到目前醫(yī)學影像學，內(nèi)容增加了無數(shù)倍，而總課時則增加無幾，教師在授課時很少延伸到教科書以外的內(nèi)容去比較該疾病其他影像特點;另一方面比較影像內(nèi)容不是考試考核內(nèi)容，并未引起師生對這方面的重視。教師在講到相關(guān)內(nèi)容時主要講各種檢查手段的優(yōu)勢，很少會詳細講解某種檢查的不足之處并進行比較。這樣不利于學生對某一疾病的各種醫(yī)學影像有一整體認識，特別是對缺點了解甚少，這將會影響到醫(yī)學生步入臨床后對各種影像檢查方法正確而有效的選取。如何在有限的課時中更多地引入這方面的內(nèi)容，這對教師提出了更高的要求。在目前有限的學時里［5］，在理論課講原理、基本病變及病變時，有意識地引入這方面的內(nèi)容;平時工作中進行比較影像學的教學片收集:應(yīng)盡可能收集有多種影像技術(shù)檢查的同一病例作為教學片，這樣學生就能看到同一病變在不同影像檢查中的表現(xiàn)，可很直觀地比較各種影像手段的優(yōu)缺點;見習課在給學生觀察某些病變時，盡可能提供多種影像檢查的病例片，給學生多作相關(guān)內(nèi)容的橫向比較。

傳統(tǒng)的醫(yī)學影像教學一直以縱向方式為主;而在臨床的日常工作中，首先是作正常與異常的比較，即判斷有病還是正常;接下來是作異常影像之間的性質(zhì)鑒別，是以橫向思維為主。長期以來前期教育與臨床工作的思維模式之間存在著脫節(jié)，因此在傳統(tǒng)的縱向教育中引入比較思維的模式，勢在必行。應(yīng)盡可能在有限的教學時間內(nèi)拓寬學生的縱、橫向思維，特別是后者，使學生能夠快速地掌握完整的醫(yī)學影像學縱、橫向思維方法，在學生步入臨床前打下良好的思維方式基礎(chǔ)，為其今后科研工作的開展作好準備，為醫(yī)學影像學教學方法開創(chuàng)一條新的思路。

［1］張衛(wèi)萍，譚 文，彭德華.醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中應(yīng)重視三大因素［J］.中國高等醫(yī)學教育，2009，(7):89－90.

［2］陳曉東，黃澤光.3D思維在醫(yī)學影像學教學中的應(yīng)用初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2009，18(3):188－190.

［3］劉 凱，于 紅，劉士遠，等.圖像處理技術(shù)在醫(yī)學影像學教學中的意義［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(18):1437－1438.

［4］呂富榮，呂發(fā)金，肖智博，等.醫(yī)學影像學教學中比較影像學的重要性［J］.醫(yī)學教育探索，2009，8(2):177－178.

［5］Athan B.，Cecile GV.，Gael M.，et al.Comparison of the Efficacy of Sonography，Magnetic Resonance Imaging and Conventional Radiography for the Detection of Bone Erosions in Rheumatoid Arthritis Patients:A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Rheumatology，2011，50(6):1137-1147.

Introducing Comparative Ways in the Teaching of Medical Imaging

ZOU Ai-hua，DEN Xia，XU Jian-rong
(Radiology Department，Renji Affiliated Hospital，Medical School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China)

How to introducing more comparative thinking ways in the traditional longitudinal teaching and the time-limited teaching，the purpose is to let students’ways of thinking are close to the clinical working methord，and improving the teaching effectiveness in radiology，and enhancing the students’capability of the clinical and researching works in future.

comparative thinking;teaching way;medical imaging

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0652－03

2012－03－19

鄒愛華(1962－)，女，上海人，副教授，主要從事泌尿生殖系統(tǒng)影像學研究。