陰 雷，李 威，張 潔，徐丹楓

(第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長(zhǎng)征醫(yī)院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

在動(dòng)物外科教學(xué)中綜合應(yīng)用新醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的體會(huì)

陰 雷A，李 威B，張 潔B，徐丹楓A

(第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長(zhǎng)征醫(yī)院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

動(dòng)物外科是一門重要的橋梁課程，在授課過(guò)程中綜合應(yīng)用幾種新醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，為以后獲得良好的臨床工作能力打好基礎(chǔ)。

動(dòng)物外科;教學(xué)改革;教學(xué)方法

動(dòng)物外科教學(xué)的目的是使學(xué)生掌握最常用的外科手術(shù)基本技術(shù)。它既鍛煉了學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手操作能力，又能夠幫助學(xué)生深入理解和消化所學(xué)的外科基礎(chǔ)知識(shí)，是一門重要的橋梁課程［1］。由于其具有課堂授課及實(shí)踐操作兩個(gè)部分，要讓學(xué)生盡快適應(yīng)這一全新的課程和教學(xué)形式，需要授課教師根據(jù)不同環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，合理安排調(diào)整教學(xué)方法，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。近年來(lái)，關(guān)于多種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的嘗試曾被報(bào)道，而每種方法所適合的教學(xué)科目、應(yīng)用環(huán)境以及作用各不相同［2］。在工作實(shí)踐中，通過(guò)總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行積極探索，將幾種新教學(xué)方法和理念進(jìn)行結(jié)合，將新的綜合教學(xué)方法嘗試用于動(dòng)物外科課程中，取得了良好的效果并獲得了一些體會(huì)，下面進(jìn)行介紹。

為了達(dá)到更好的授課效果，將動(dòng)物外科課程安排為“理論講解、模擬示教、學(xué)生實(shí)踐”三個(gè)環(huán)節(jié)。根據(jù)每一環(huán)節(jié)的不同特點(diǎn)，在教學(xué)中分別采用了講授法，PBL教學(xué)法、直觀教學(xué)法、討論式教學(xué)法以及啟發(fā)教學(xué)法等教學(xué)方法。

1 理論講解是每次課程中的首個(gè)環(huán)節(jié)

這一環(huán)節(jié)的目標(biāo)是將根本性的理論知識(shí)、基本概念和基本操作方法傳授給學(xué)生，為下面的環(huán)節(jié)奠定基礎(chǔ)。為了達(dá)到這一目的，在此環(huán)節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用講授法和PBL教學(xué)法。講授法是教師通過(guò)語(yǔ)言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識(shí)的教學(xué)方法，是傳統(tǒng)的授課方式，存在著單純以教師為主體，學(xué)生參與性不足等缺點(diǎn)。而PBL教學(xué)方法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的先進(jìn)教學(xué)模式，已有眾多的報(bào)告顯示其在教學(xué)實(shí)踐中具有優(yōu)勢(shì)。但目前該方法在我國(guó)的施行還存在著因?qū)W生自身能力不足以及學(xué)生主動(dòng)性不高影響授課效果等問(wèn)題［3］。在教學(xué)實(shí)踐中，綜合應(yīng)用這兩種教學(xué)方法，使教師和學(xué)生在教學(xué)中發(fā)揮同等重要的作用，形成了兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。一般在每次課程的開(kāi)始，按照教學(xué)大綱，將本節(jié)課涉及到的外科操作技術(shù)和解剖知識(shí)在15－20min內(nèi)講授給學(xué)生，幫助學(xué)生對(duì)原有解剖知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)對(duì)于即將進(jìn)行的操作內(nèi)容有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容，采用多媒體等方式，加深學(xué)生的印象。如在腹壁切開(kāi)縫合課程中，通過(guò)解剖圖片展示，向?qū)W生講解腹壁各解剖層次的特點(diǎn)，以及如何按照其層次將腹壁逐層切開(kāi)，直到腹腔。而在清創(chuàng)縫合的課程中，則將操作步驟列成圖示，將整個(gè)清創(chuàng)過(guò)程按照由外到內(nèi)，由淺入深的順序講述給學(xué)生聽(tīng)。這樣，學(xué)生就為接下來(lái)的學(xué)習(xí)建立好了知識(shí)儲(chǔ)備。為了避免傳統(tǒng)講授法中的“滿堂灌”、“填鴨式”等缺點(diǎn)，提高學(xué)生興趣，促進(jìn)其思考，在每次課程結(jié)束前都會(huì)根據(jù)PBL教學(xué)理念，給學(xué)生布置一些關(guān)于下次課程的思考題，例如:腹壁的切開(kāi)層次與其解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系?進(jìn)行盲腸切除術(shù)時(shí)應(yīng)用的防止腸內(nèi)容物污染的措施有哪些?小腸部分切除吻合術(shù)中針距的范圍為多少，如過(guò)舒或過(guò)密可能出現(xiàn)什么不良后果等。要求學(xué)生課下自己復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)并尋找資料，在下次課的授課過(guò)程或操作過(guò)程中由不同學(xué)生進(jìn)行講述，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。由于這些問(wèn)題所針對(duì)的都是所學(xué)課程的重點(diǎn)，可以吸引學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)預(yù)習(xí)，避免其對(duì)要學(xué)習(xí)的知識(shí)毫無(wú)準(zhǔn)備。在課前、課中及課后明顯的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)有效地增強(qiáng)了學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，自我學(xué)習(xí)的能力。

2 模擬示教環(huán)節(jié)是授課的第二個(gè)環(huán)節(jié)

此環(huán)節(jié)的目的是通過(guò)教師示范操作，引導(dǎo)學(xué)生從文字描述過(guò)渡到實(shí)際操作，為下一步的動(dòng)手實(shí)踐做好準(zhǔn)備。在此階段采用直觀教學(xué)法加討論式教學(xué)法。直觀教學(xué)法是在教學(xué)中通過(guò)語(yǔ)言、實(shí)物或教具等手段，為學(xué)生提供感性經(jīng)驗(yàn)［4］。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的興趣，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和表達(dá)能力。在此環(huán)節(jié)還同時(shí)采用由教師提問(wèn)，學(xué)生經(jīng)過(guò)自主思考后進(jìn)行回答的討論式教學(xué)法［5］。例如，在外科打結(jié)的課程中，利用自制的打結(jié)架，在學(xué)生面前進(jìn)行放慢、分解步驟的打結(jié)示范，使學(xué)生充分了解每個(gè)步驟的要點(diǎn)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)于不理解的問(wèn)題即時(shí)進(jìn)行發(fā)問(wèn)，并當(dāng)場(chǎng)就問(wèn)題進(jìn)行討論。有的學(xué)生提問(wèn)不理解打結(jié)時(shí)雙手進(jìn)行交叉的意義，對(duì)此我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范，顯示如不進(jìn)行交叉，可能出現(xiàn)的打出滑結(jié)的后果，并讓學(xué)生討論在實(shí)際手術(shù)中可能導(dǎo)致的后果。還有在消毒鋪單的教學(xué)中，采用三名教員相互配合，親自示范術(shù)前整個(gè)過(guò)程，邊示范邊講解，在講解后，再叫學(xué)生參與其中一部分操作，由于初次進(jìn)行實(shí)際操作，經(jīng)常有學(xué)生會(huì)發(fā)生違反無(wú)菌原則的情況。我們利用這個(gè)機(jī)會(huì)，要求圍觀的學(xué)生進(jìn)行討論，操作的學(xué)生有何錯(cuò)誤之處，實(shí)際工作中可能造成什么樣的后果，應(yīng)該如何進(jìn)行避免。學(xué)生對(duì)這一環(huán)節(jié)非常感興趣，經(jīng)常是主動(dòng)要求參與操作及發(fā)言。這樣，就將學(xué)生引入教學(xué)環(huán)節(jié)，創(chuàng)造出了一個(gè)學(xué)生可以參與互動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍。通過(guò)這種方式，即加強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，同時(shí)又鞏固了其對(duì)知識(shí)的理解和掌握。有時(shí)教師也會(huì)故意展示一些錯(cuò)誤示范，要學(xué)生進(jìn)行挑錯(cuò)。如在縫合教學(xué)課程中，利用自制縫合教具，向?qū)W生演示錯(cuò)誤的縫合方法，如進(jìn)針兩側(cè)深度不一致或縫合時(shí)留有死腔，要學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)討論對(duì)于該錯(cuò)誤對(duì)于患者預(yù)后可能有何嚴(yán)重后果，在操作時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題，如何避免此錯(cuò)誤出現(xiàn)。這樣學(xué)生在實(shí)踐操作中對(duì)于這些問(wèn)題就會(huì)格外注意，加以避免。就此就達(dá)到了我們希望調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和自覺(jué)性的目的。

3 學(xué)生實(shí)踐是授課的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是教學(xué)重點(diǎn)

此環(huán)節(jié)中，主要采用啟發(fā)式教學(xué)法，以鼓勵(lì)學(xué)生自己解決問(wèn)題為原則，著重鍛煉其獨(dú)立思考、自己動(dòng)手解決問(wèn)題的能力。啟發(fā)式教學(xué)的關(guān)鍵是將學(xué)生視為認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性［6］。經(jīng)過(guò)前兩個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生一般已有了足夠的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行操作實(shí)踐。但是，有些在實(shí)際操作中遇到的問(wèn)題，還需要其綜合利用已學(xué)過(guò)的知識(shí)去解決。例如，在腹壁切開(kāi)縫合術(shù)的課程中，許多學(xué)生在操作中會(huì)在進(jìn)行腹直肌鈍性分離過(guò)程中遇到困難。在此時(shí)，我們?cè)谂灾笇?dǎo)的教師會(huì)向?qū)W生提示之前解剖課程中關(guān)于此部分的特殊結(jié)構(gòu)，即腹直肌中每隔一段距離，有橫行的腱劃穿過(guò)，腱劃之中有血管分布。要求學(xué)生自己思考對(duì)于這樣的結(jié)構(gòu)，應(yīng)該采用何種方式處理。結(jié)合之前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，大多數(shù)的學(xué)生都可以利用分離、結(jié)扎技術(shù)切斷腱劃，順利的繼續(xù)完成腹直肌分離。另外，在盲腸切除術(shù)的課程中，學(xué)生往往會(huì)在尋找辨認(rèn)盲腸的過(guò)程中遇到困難。此時(shí)指導(dǎo)教師并不急于親自上臺(tái)幫助學(xué)生尋找，因?yàn)檫@樣就會(huì)使學(xué)生喪失了一個(gè)利用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立解決問(wèn)題的好機(jī)會(huì)。指導(dǎo)教師一般會(huì)提示學(xué)生術(shù)中尋找盲腸的關(guān)鍵，即其位于右下腹，為漏斗狀，其變異較多，顏色較深，存在結(jié)腸帶等，同時(shí)還要學(xué)生仔細(xì)體會(huì)盲腸及結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)差異。通過(guò)啟發(fā)，大部分學(xué)生都可以利用之前的解剖基礎(chǔ)，順利找到盲腸并完成手術(shù)。根據(jù)我們的體會(huì)，采用這種教學(xué)方法，不但引導(dǎo)學(xué)生解決了問(wèn)題，同時(shí)還有助于他們形成正確的臨床思維方法，為以后獲得良好的臨床工作能力建立了基礎(chǔ)。

培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才是當(dāng)前教育改革的首要目標(biāo)，只有對(duì)不同的課程和教學(xué)內(nèi)容采取適宜的教學(xué)方法，才能達(dá)到最佳教學(xué)效果和教學(xué)目標(biāo)［7］。通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證，認(rèn)為在動(dòng)物外科教學(xué)中綜合應(yīng)用新醫(yī)學(xué)教學(xué)方法能夠明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)有效的鍛煉了學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考、表達(dá)溝通以及解決問(wèn)題的能力。

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［2］肖 湘，賀 加，趙先英，等.幾種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4):612－614.

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Integrated Application of New Medical Teaching Methods in Animal Surgery Curriculum

YIN Lei1，LI Wei2，ZHANG Jie2，XU Dang-feng1
(1.Urinary Surgery;2.Department of Stomatology，Changhai Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

Animal surgery is an important curriculum.With integrated application of several new methods of medical education in the teaching process，teachers can not only stimulate students’interest in learning，but also improve teaching efficiency.And it helps students to develop a scientific mode of thinking in order to lay a good foundation for the later clinical work.

animal surgery;teaching reform;teaching method

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0631－03

2012－02－23

陰 雷，男，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)疾病診治。