陳 曦，馮希平

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔預防科，上海 200011)

淺談建構主義理論在口腔預防教學中應用的體會

陳 曦，馮希平

(上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔預防科，上海 200011)

預防口腔醫(yī)學作為一門培養(yǎng)口腔醫(yī)學專業(yè)學生面對社會、服務社區(qū)的必修課，其教學效果直接關乎到我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍建設及進一步提高全民族的口腔健康素質。興起于20世紀末的建構主義理論強調學習應從關注“外部輸入”到關注“內部生成”、從“個體戶”式學習到“社會化”的學習、從“脫離情境”的學習到“情境化”的學習等教育思想，借鑒這種嶄新的教育理論，目前預防口腔醫(yī)學教學應從以教師為中心、以課堂為中心的傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方式轉變?yōu)樾蜗蠼虒W、案例教學、問題討論教學及情境教學等以學生為主體、教師為指導的建構主義教學方式。

建構主義;預防口腔醫(yī)學;教學方式

預防口腔醫(yī)學(Preventive Dentistry)是口腔科學(基礎口腔醫(yī)學、臨床口腔醫(yī)學、預防口腔醫(yī)學)三大組成部分之一，是一門培養(yǎng)口腔醫(yī)學專業(yè)學生面對社會、服務社區(qū)的必修課?？谇会t(yī)學專業(yè)在校生不僅要掌握口腔疾病治療的基本知識和技能，更應有較強的口腔疾病預防意識和醫(yī)患溝通技巧，具有開展口腔健康教育、指導具體干預措施的能力［1］。然而，由于長期以來傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式下的教學方式以及人們對預防醫(yī)學認識產生的誤區(qū)，使我國目前相當一部分的口腔醫(yī)學本科生認為學習預防口腔醫(yī)學與其自身將來的臨床專業(yè)選擇聯系不大，對預防口腔醫(yī)學的學習采取無所謂的態(tài)度，使得許多高等醫(yī)學院校的預防口腔醫(yī)學的教學不能達到預期的效果。究其根源，這一方面反映出醫(yī)學生預防思想和理念的淡薄，沒能認識到當代醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變的現實和趨勢，另一方面，也是更重要的是反映出傳統(tǒng)的以教師講、學生聽，以課堂為中心、以教師為中心的“填鴨式”教學方式導致學生在學習中感到枯燥無味，索然無興，影響學生學習的積極性。同時，課外實踐課嚴重不足，造成課堂理論缺乏明確的實踐對象，致使學生的預防理念難以得到確立和強化。

因此，如何加強預防口腔醫(yī)學教育，培養(yǎng)和強化預防口腔醫(yī)學理念，不僅關系到我國口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的建設與發(fā)展，也是現代口腔醫(yī)學教育研究的熱點問題。而建構主義作為20世紀末期教育領域中最具影響力的一種思想，它在一定程度上引發(fā)了新一輪的教育思想進步，其嶄新的教育理論對強預防口腔醫(yī)學教學方式的改革也具有重要的應用及指導意義。

1 建構主義教學理論的基本思想

建構主義(Constructivism)也譯作結構主義，是在認知主義基礎上發(fā)展起來的獨特的學習觀，建構主義以“建構”觀念取代傳統(tǒng)的學習是一種“反映”的觀念，提出了學習實質上是一種“意義建構”的獨特觀點。建構主義認為，學習是建構內在心理表征的過程，學習過程是人的認知思維活動的主動建構的過程，是人通過原有的知識經驗與外界環(huán)境進行交互活動以獲取、建構新知識的過程。具體而言，建構主義與以往的學習和教學理論相比，具有以下三個主要特點。

1.1 從關注“外部輸入”到關注“內部生成”

建構主義認為，學習不簡單是知識由外到內的轉移和傳遞，而是學習者主動地建構自己的知識經驗的過程，即通過新經驗與原有知識經驗的反復的、雙向的相互作用，來充實、豐富和改造自己的知識經驗。這意味著學習是主動的，學習者不是被動的刺激接受者，學習不是知識經驗由外向內的“輸入”，而是學習者的經驗體系在一定環(huán)境中自內而外的“生長”。也就是說，知識不是通過教師灌輸得到，而是學習者在一定的情景即社會文化背景下，借助其他輔助手段(包括教師和學習伙伴以及其它學習工具)，利用必要的學習材料，通過意義建構的方式而獲得的。學習者不是知識的被動接受者，而是知識的主動建構者。外界施加的信息只有通過學習者的主動建構才能變成自身的知識。教師不再是教學內容的傳遞者，而是教學活動的組織者;學生也不再是教學內容的被動接受者，而是知識的主動獲取與建構者，教師從以教授知識為主變?yōu)橐灾笇?、輔導學生的學習為主。

1.2 從“個體戶式學習到“社會化”的學習

強調社會性相互作用在學習中的重要意義 社會性和協(xié)作性。知識不僅是個體在與物理環(huán)境的相互作用中建構起來的，而且社會性的相互作用同樣重要，甚至更加重要。人的高級心理機能的發(fā)展是社會性相互作用內化的結果。另外，每個學習者都有自己的經驗世界，不同的學習者可以對某種問題形成不同的假設和推論，而學習者可以通過相互溝通和交流，相互爭辯和討論，合作完成一定的任務，共同解決問題，從而形成更豐富、更靈活的理解。同時，學習者可以與教師、學科專家等展開充分的溝通。

1.3 從“脫離情境”的學習到“情境化”的學習

建構主義者在教學中強調把所學的知識與一定的真實任務情境掛起鉤來，比如醫(yī)學中的具體病理、經營管理中的實際案例等，讓學生合作解決情境性的問題。情境性教學具有以下特點:首先，學習的任務情境應與現實情境相類似，以解決學生在現實生活中遇到的問題為目標;其次，教學的過程與現實的問題解決過程相類似，在課堂上展示出與現實中專家解決問題相類似的探索過程，提供解決問題的范式，并指導學生探索。

不難看出，建構主義對教師與學生的作用有了重新的定位。教師由舞臺上的主角變成幕后導演，成為學生建構意義的幫助者、指導者。教師的這種幫助、指導作用主要體現在:激發(fā)學生興趣，幫助學生形成持久的學習動機;通過創(chuàng)設符合教學內容要求的情景和提示新舊知識之間聯系的線索，幫助學生建構當前所學知識的意義;為了使意義建構更有效，教師應在可能的條件下組織協(xié)作學習，并對協(xié)作學習過程進行引導。

2 建構主義在預防口腔醫(yī)學教學中的應用

2.1 形象教學法

形象化教學法又稱立體化教學法，是一種全方位、立體感較強的綜合性教學方法［2］。其內容包括在講授理論課時，結合板書，充分利用多媒體課件，配以真實的以及復制的模型教具進行教學，引導學生由文字到畫面，由平面到立體，由感性到理性認識，把書面理論、文字語言轉化為視聽語言，使學生能直接觀察、認識、領會課堂上所講授的內容。如在講《窩溝封閉和預防性樹脂充填》一章節(jié)中講述窩溝形態(tài)時，為了讓學生對窩溝點隙的形態(tài)產生深刻的印象，可先從世界著名的山峰、山脈開始講起，一張張雄偉壯觀的圖片把跌宕起伏的山巒形象的描繪出來，有高峰、有低谷，連綿不絕。當學生把這些山巒的圖片形象的印入腦海后，再看“窩溝”電鏡圖片，這一片“山脈”展現出來后，學生已經掌握了窩溝的形態(tài)。形象化教學有利于創(chuàng)造直觀、生動、活潑的教學環(huán)境，吸引學生的注意力，激起學生的學習興趣，從而提高教學效果和效率。

2.2 案例教學法

由于學科上的特點，預防醫(yī)學包含幾個不同的預防醫(yī)學學科，內容雜，也比較抽象。這兩方面因素導致學生在學習中感到枯燥無味，索然無興，影響學生學習的積極性。為增加教學的針對性和實用性，提高口腔醫(yī)學專業(yè)學生對預防口腔醫(yī)學性質和任務的認識。在教材有的章節(jié)可引入案例教學(Case-based Learning，CBL)方法，引用相關的典型案例進行講授分析。比如在講授《氟化物與牙健康》一章節(jié)時，可以列舉前不久我國各界對含氟牙膏利弊大討論的事件，進行案例分析和討論，并利用真實的畫面、報道，引出牙科界對氟化物與牙健康關系認識的歷史探索過程，不但能活躍課堂氣氛，拉近學生與抽象理論的距離，還能使學生更深層次地掌握所學的內容。

2.3 問題討論法。

基于問題的學習(Problem-based Learning，PBL)，是建構主義理論倡導的一個重要學習理論，現已得到世界醫(yī)學教育界的肯定，已成為國際上流行的一種教學方式，在提高學生學習積極性等方面具有不可否認的優(yōu)勢［3］。PBL教學方式鼓勵教師與學生之間、學生與學生之間進行積極的問題探究、討論和交流，要求教師通過對學生提出一些富有思考價值和有一定深度的問題，激發(fā)學生進行批判性思維和質疑，使學生在調查分析、查閱資料、論證結果的過程中提高學習能力、分析問題和解決問題的能力，同時提高創(chuàng)新能力。PBL教學方式一方面可以注重基于問題的學習與討論，培養(yǎng)學生探究能力;另一方面，可鼓勵學生積極參與學習活動，倡導合作學習，培養(yǎng)其做事能力。課堂中，教師應將更多教材中學生能讀懂的一般性任務布置學生課后自學，提供其他材料或網址讓學生學習參考，并按時完成學習任務，上課時再結合所學內容，重點提出問題?？赏ㄟ^大家共同討論來解決問題，或根據教師布置的任務，分組進行討論學習，在此過程每個學生必須參與活動，并分工完成任務，之后集中上課時間面向全班學生展示，教師與學生可以相互提問，讓學生真正成為學習過程的主體，培養(yǎng)學生獨立思考和分析問題解決問題的能力。

2.4 情境教學法

情境教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以激發(fā)學生的學習興趣、引起學生一定的態(tài)度體驗、引導學生主動參與學習，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能能得到發(fā)展的教學方法。具體到預防口腔醫(yī)學的情境教學，就是進一步強化學生的現場實踐學習。教師應多創(chuàng)造實踐條件和機會，讓學生到幼兒園、學校、企事業(yè)單位、社區(qū)針對一些主要口腔健康問題開展現場預防宣傳實踐活動，使學生身臨其境，把在課堂學到的理論知識得以與實際相結合。開展現場口腔健康預防宣傳實踐的情境教學活動，是預防口腔醫(yī)學教育理論聯系實際的重要環(huán)節(jié)，不僅使學生有機會以直接的身份參與處理與預防口腔醫(yī)學有關的問題，使培養(yǎng)的學生具有獨立解決和處理實際問題的能力，同時又使學生加深對課堂理論知識的理解和消化，最終達到提高預防醫(yī)學教學質量。

［1］盧友光，蘇建新，蘇柏華.預防口腔醫(yī)學教學模式改革初探［J］.福建醫(yī)科大學學報，2006，7(4):50 －5l.

［2］蔣英英.形象教學法在預防口腔醫(yī)學教學中應用的幾點體會［J］.華商，2008，11:113.

［3］李 巖，周遠忠，許 潔.如何提高非預防醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學教學質量［J］.遵義醫(yī)學院學報，2007，30(2):212.

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