吳星嬈，蔣美萍，李梅

左側(cè)上頜竇癌合并左肺小細(xì)胞肺癌一例報(bào)道

吳星嬈，蔣美萍，李梅

（云南省腫瘤醫(yī)院放射治療中心，云南昆明650118）

病例患者，男，44歲，2007年4月因“左側(cè)鼻腔阻塞1月”至“昆明醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院”檢查，示左側(cè)鼻竇腫瘤，腫瘤累及左側(cè)鼻腔及上頜竇。胸部平片正常。遂行“左側(cè)鼻竇腫瘤大部分切除術(shù)”，術(shù)后病檢經(jīng)全省會(huì)診，診斷為：左側(cè)上頜竇低分化粘液表皮樣癌，部分神經(jīng)內(nèi)分泌化。Pan-CK(+++)，Vim(灶性+)，CD20(-)，CD45RO(-)，HMB45(-)，Cg-A(-)，Syn(-)(灶性+)，Myo(-)，HHF35(-)，S-100(-)NSE(+)。術(shù)后恢復(fù)1月來(lái)我院，于4月5日以“PF”方案化療（5-Fu 0.25d1，2.75WLB持續(xù)泵入120h，DDP40mg d1-3靜脈滴入），共化療2療程，殘留病灶退縮不理想，于5月21日開(kāi)始行鼻竇病灶野放療，總劑量76Gy/38f，放療后病灶達(dá)部分緩解。7月初發(fā)現(xiàn)其左頜下淋巴結(jié)腫大，腫瘤大小1.0cm×1.5cm，B超檢查提示轉(zhuǎn)移，患者拒絕行病理學(xué)檢查，遂行局部野放療，總劑量76Gy/38f后腫瘤完全消退。后定期復(fù)查，病灶穩(wěn)定，未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。2008年5月患者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，痰中帶少量血絲，并乏力，來(lái)我院檢查，CT示左肺門(mén)腫塊并縱隔淋巴結(jié)腫大，行支纖鏡檢查，診為“左肺小細(xì)胞肺癌”，于5月28日以“EP”方案化療1療程（VP-16 0.1d1-5，DDP40mgd1-3靜脈滴入），咳嗽略有好轉(zhuǎn)。6月30日患者因胸悶、氣促入住“昆明醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院”，經(jīng)對(duì)癥處理后，緩解不明顯，病情惡化，于8月20日死于呼吸衰竭。

討論關(guān)于重復(fù)癌的報(bào)道有很多，但多以個(gè)案報(bào)道形式出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)回顧資料[1]顯示，大部分雙重癌均來(lái)源于同一系統(tǒng)：如消化系統(tǒng)中胃癌伴發(fā)腸癌、聲門(mén)上喉癌伴發(fā)下咽癌等；也有不同系統(tǒng)：如鼻咽癌伴發(fā)胰腺癌[2]、喉癌伴發(fā)皮膚癌等。重復(fù)癌的發(fā)病原因[3,4]主要有下列因素：1．遺傳因素，許多報(bào)道提示重復(fù)癌與家族有關(guān)，重復(fù)癌患者中有癌腫家族史比一般患者要高。當(dāng)前，通過(guò)對(duì)癌基因的分子遺傳學(xué)的研究，為腫瘤的遺傳性提供了依據(jù)，包括遺傳性癌及腫瘤的遺傳易患性。一些常見(jiàn)腫瘤如肺癌、乳腺癌屬多基因遺傳；2．免疫缺陷，臨床觀察顯示有無(wú)機(jī)體免疫的缺陷是導(dǎo)致癌細(xì)胞生成的重要因素，免疫功能好，能抑制癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展，反之亦然。首發(fā)癌常引起免疫抑制，免疫器官功能隨年齡增長(zhǎng)而衰退，均使腫瘤免疫監(jiān)視系統(tǒng)不再發(fā)揮作用，導(dǎo)致重復(fù)癌容易發(fā)生；3．化療藥物的使用，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗癌新藥不斷問(wèn)世，抗癌藥本身是否致癌的問(wèn)題逐漸引起重視。據(jù)報(bào)道，某些抗癌藥如烷化劑、絲裂霉素、阿霉素等有不同程度的促癌作用，而致癌藥物中最主要的異類(lèi)為具有烷化作用的抗癌藥，因烷化作用能夠引起基因及染色體突變，既可治療癌癥，也可能引起癌癥。同時(shí)化療使機(jī)體免疫功能降低，也成為致癌因素之一；4．放射治療的作用，放射治療致第二癌發(fā)生已得到公認(rèn)，致癌的可能因素有，⑴癌基因的激活；⑵射線的直接作用或自由基的間接作用造成細(xì)胞DNA損傷，放射致癌的遺傳個(gè)體敏感性，此可能與生殖細(xì)胞中一個(gè)抑癌基因丟失有關(guān)；⑶免疫功能的降低；5．宿主的內(nèi)在因素包括易患性、免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌及胚胎發(fā)育等。腫瘤患者常常可能引起內(nèi)環(huán)境的機(jī)制衰退，對(duì)外界和內(nèi)在的刺激適應(yīng)性降低，容易接受致癌因素的持續(xù)刺激，容易同時(shí)或先后發(fā)生癌變。女性生殖系統(tǒng)的重復(fù)癌還可能與內(nèi)分泌因素、胚胎發(fā)育因素有關(guān)。

重復(fù)癌的診斷較困難，易與轉(zhuǎn)移癌混淆，故在診斷時(shí)因特別小心，注意完善相關(guān)檢查，以避免漏診貽誤治療。該病例患者首先診斷為“左側(cè)上頜竇低分化粘液表皮樣癌，部分神經(jīng)內(nèi)分泌化”，治療后1月出現(xiàn)了左頜下淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，回顧分析，腫瘤病理顯示神經(jīng)內(nèi)分泌化，做治療時(shí)是否應(yīng)考慮運(yùn)用類(lèi)似于頭頸部小細(xì)胞癌的治療原則[5]：原發(fā)灶照射同時(shí)行頸部淋巴結(jié)預(yù)防性照射，也許會(huì)對(duì)預(yù)后有所幫助，但因本病例罕見(jiàn)，尚無(wú)成熟的治療方案，僅供參考；患者1年后發(fā)生左肺小細(xì)胞肺癌，從腫瘤形態(tài)及病理類(lèi)型來(lái)說(shuō)，考慮原發(fā)可能性大，提示以后遇到類(lèi)似病人，常規(guī)應(yīng)行胸部CT檢查。無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，小細(xì)胞腫瘤性質(zhì)的惡性程度均很高，預(yù)后差，臨床應(yīng)引起重視。

［1］陳國(guó)英，黃燕玲，馮枚，等.重復(fù)癌37例臨床分析[J]．福建醫(yī)藥雜志,1996,18(3)：39-41.

［2］吳星嬈，楊勝剛，李梅.罕見(jiàn)雙重癌一例[J]．云南醫(yī)藥，2002,23（1）：78.

［3］付尚志.雙原發(fā)癌45例臨床分析[J]．腫瘤防治研究，2001,28(2)：142-143.

［4］NAKAO M,OQURI T,MAENO K,et al.Small-cell lung cancer arising after chemotherapy for a patient with lymphomaofpulmonarymucosa-associatedlymphoid tissue-a case report[J]．Gan To Kagaku Ryoho,2009,36 (10):1711-1714.

［5］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，主編.腫瘤放射治療學(xué)[M]．第四版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：533-536.

2012－03－12

吳星嬈（1973～）女，腫瘤學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)轭^頸部腫瘤的放射治療。