應(yīng)秀紅

CRRT(Cont inuous Renal Replace Treatment連續(xù)性血液凈化)是以緩慢的血流速和/或透析液流速，通過彌散和(或)對(duì)流進(jìn)行溶質(zhì)交換和水分清除的血液凈化治療方法的統(tǒng)稱，是治療多功能臟器衰竭的重要措施之一［1］。大多數(shù)清醒的重癥監(jiān)護(hù)患者在接受CRRT治療時(shí)缺乏對(duì)治療方法、病情等的認(rèn)知，易產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致CRRT治療的依從性下降，影響血液凈化效率，甚至拒絕CRRT治療，錯(cuò)過了疾病的最佳救治時(shí)機(jī)。本研究對(duì)67例CRRT患者進(jìn)行依從性及其影響因素調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取所有2010年1月至2011年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科行CRRT治療的清醒患者共67例作為研究對(duì)象，其中男46例，女21例;年齡33～81歲，平均(57.11±12.43歲);文化程度：小學(xué)31例、初中29例、高中及以上7例;診斷：急性腎功能衰竭20例、慢性心衰16例、糖尿病腎病9例、慢性阻塞性肺病8例、高鉀血癥7例、多發(fā)傷4例、擠壓綜合征3例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入研究患者均為首次進(jìn)行CRRT治療，患者神志清醒，具備正常語(yǔ)言交流能力并能清楚理解和回答所有問題。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查表 分為兩個(gè)部分。第一部分為自行編制的調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的基本情況、治療依從性、病情認(rèn)知(5個(gè)條目)、治療方式認(rèn)知(5個(gè)條目)、舒適度(數(shù)字法)5個(gè)部分。第二部分引用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)。

1.3.2 資料收集 患者首次進(jìn)行CRRT治療結(jié)束后第二次治療開始前，由調(diào)查護(hù)士詢問患者，得到患者確切回答并完成問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)輸入數(shù)據(jù)，采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CRRT患者總體治療依從性43.28%，不依從率高，對(duì)治療不利，需要臨床積極干預(yù)。

2.2 在性別分布上，女性患者依從率61.90%，男性患者依從率34.78%;在學(xué)歷分布上，小學(xué)學(xué)歷患者依從率41.94%，初中41.38%，高中以上57.14%，小學(xué)與初中學(xué)歷患者相近，而高中以上患者依從率高。

2.3 依從與不依從兩組患者在年齡、病情認(rèn)知、治療方式認(rèn)知、舒適度及社會(huì)支持上的比較見表1。

表1 依從組與不依從組各維度得分與對(duì)照組護(hù)士比較(±s)

表1 依從組與不依從組各維度得分與對(duì)照組護(hù)士比較(±s)

說明：年齡單位為歲，其余四項(xiàng)單位為分。

項(xiàng)目 依從(n=29) 不依從(n=38) t值 P值64.41±10.63 51.53±6.72 5.1 0.00病情認(rèn)知 3.34±1.33 2.18±0.83 1.53 0.02治療方式認(rèn)知 2.31±1.21 1.50±1.27 1.57 0.01舒適度 6.41±0.98 3.97±0.67 3.28 0.00社會(huì)支持年齡25.10±3.44 21.45±4.31 2.12 0.01

由表1可見，依從組患者平均年齡更高，且在病情認(rèn)知、治療方式認(rèn)知、舒適度及社會(huì)支持四個(gè)方面得分均高于不依從組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 患者的基本情況影響治療依從性。女性更易于服從治療，老年患者依從性較高［2］，高中以上學(xué)歷患者依從性相對(duì)較高。這部分資料在患者入院評(píng)估時(shí)收集，因此，護(hù)士入院評(píng)估落實(shí)情況也直接影響護(hù)士的個(gè)性化護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 病情認(rèn)識(shí)：在ICU行CRRT治療的患者，均具備了急危重的特征，醫(yī)生的主要告知工作傾向于選擇家屬，而在傳統(tǒng)做法中家屬善意地隱瞞了疾病的真實(shí)性，使得很大比例的患者對(duì)所患疾病及疾病的嚴(yán)重性缺乏客觀的認(rèn)識(shí)，態(tài)度兩極分化，過分樂觀或極度悲觀，這兩種態(tài)度都不能促使患者有良好的治療依從性。

3.3 醫(yī)療法規(guī)中明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有告知義務(wù)，患者有知情同意權(quán)。然而兩組患者對(duì)治療方式認(rèn)知的得分都很低，原因可能是本研究選擇的對(duì)象是第一次行CRRT治療的患者：一方面，第一次行CRRT治療前患者病情危機(jī)，重癥病房醫(yī)生護(hù)士基于搶救生命的原則，優(yōu)先給予治療措施，另一方面CRRT治療屬于專業(yè)性強(qiáng)，大眾知曉率低，患者了解途徑少，致使患者對(duì)治療方式知之甚微。

3.4 患者治療其間舒適度底。在行進(jìn)治療時(shí)，患者往往存在呼吸，循環(huán)不穩(wěn)定，其自我感覺舒適度降低。同時(shí)，患者CRRT治療初期體溫下降，接受護(hù)理操作繁多，病房人員走動(dòng)頻繁，使患者產(chǎn)生恐懼心理，影響患者睡眠也導(dǎo)致舒適度下降。

3.5 在我國(guó)社會(huì)體制不斷改革的當(dāng)今，來源于各種社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療保障的包括經(jīng)濟(jì)、心理等因素的社會(huì)支持較高，但經(jīng)濟(jì)因素仍然占很重要的位置。CRRT治療費(fèi)用高，提高了患者的治療成本，現(xiàn)有的社會(huì)保障制度的差異性［3］，直接或間接部分造成了患者治療的依從性差異。

總之，在ICU行CRRT治療的患者由于客觀和主觀因素，使得治療的依從性產(chǎn)生差異，從而影響了治療效率和醫(yī)務(wù)人員工作效率，需要臨床干預(yù)來提高整體治療依從性水平。

［1］ 杜鈺 .床旁血濾 CRRT零風(fēng)險(xiǎn)管理，醫(yī)療裝備，2008，21(11)：37．

［2］ 姚爍紅，榮洪香.患者各年齡段依從醫(yī)囑情況的調(diào)查.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2002，2(3)：396-397．

［3］ 劉波.中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療公平性與效率性研究.中國(guó)財(cái)經(jīng)問題研究，2012，2．