張慧敏

梅尼埃綜合征是1861年Meniere[1]醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)的，其病理表現(xiàn)為平衡器官有異常病理改變，耳迷路壓力增大，循環(huán)障礙，保持不了液體平衡，從而引起眩暈。因其反復(fù)發(fā)作，且愈發(fā)愈重，故也成為臨床治療的一大難題。目前治療方法很多，通?；钛?、改善微循環(huán)、脫水治療等對(duì)癥治療，能使60%～80%的癥狀得到某種程度緩解。臨床上治療方法較多，可通過(guò)藥物或手術(shù)冶療。山西省人民醫(yī)院耳鼻喉科采用七葉皂苷鈉治療梅尼埃病60例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2008年3月～2011年3月本院住院和門(mén)診梅尼埃病患者，均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)1996年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均診斷為單側(cè)梅尼埃病。其中男36例，女24例；年齡20～56歲，中位年齡43歲，病程1～7d。所有患者均行純音聽(tīng)力檢查、聲阻抗、前庭功能檢查、中內(nèi)耳CT檢查(排除中內(nèi)耳占位和炎癥可能)。純音聽(tīng)力檢查結(jié)果計(jì)算0.5、1.0、2.0和3.0KHz的平均值。使用常規(guī)冷熱試驗(yàn)(30℃和44℃)推斷前庭功能，根據(jù)誘發(fā)眼震的慢相最大速度來(lái)判斷單側(cè)的功能低下或優(yōu)勢(shì)偏向。將60例患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組各30例。兩組性別、年齡、眩暈發(fā)作的程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組：①休息：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，少活動(dòng)；②活血化瘀、低分子右旋糖酐500mL加丹參20mL靜脈滴注和碳酸氫鈉50mL靜脈推注，以及口服培他定等，療程2～7d；③鎮(zhèn)靜劑：發(fā)作期用地西泮10mg，口服1次/d。

治療組：①休息：應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，少活動(dòng)；②應(yīng)用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥股份有限公司)20mg，1次/24h，療程1～3d(根據(jù)患者癥狀改善情況而定)，銀杏達(dá)莫注射液20mL加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，1次/d，療程5～7d，除此以外不應(yīng)用其他藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈、耳鳴、耳脹滿感、惡心、嘔吐等癥狀失，各頻率聽(tīng)力級(jí)恢復(fù)至正常；顯效：眩暈、耳鳴，耳脹滿感、惡心、嘔吐等癥狀消失，患耳各頻率聽(tīng)力級(jí)改善＞30dB；有效：眩暈消失、耳鳴，耳脹滿感、惡心、嘔吐等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，患耳各頻率聽(tīng)力級(jí)改善15～30dB；無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)明顯改善，患耳各頻率聽(tīng)力級(jí)改善不足15dB。眩暈、聽(tīng)力等療效評(píng)定評(píng)定參考貴州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)均采用用SPSS10.0軟件包完成。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比描述。各組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，頻數(shù)分布比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組梅尼埃病患者療效比較[例(%)]

3 討論

梅尼埃病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。發(fā)作時(shí)患者常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗甚至腹瀉、血壓多數(shù)偏低等一系列癥狀，其主要特點(diǎn)為：眩暈發(fā)作時(shí)伴視物旋轉(zhuǎn)感；發(fā)作性眩暈常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)反射癥狀；病情反復(fù)發(fā)作，應(yīng)排除由高血壓、頸椎病、腔隙性腦梗死等疾病引起的眩暈。梅尼埃病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)障礙為主要病因[2-3]。

七葉皂苷鈉是從中國(guó)藥典收載的中藥娑羅子成熟果實(shí)中提取的三萜皂甙鈉鹽。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，可增加PGF2Ar分泌而起到抗?jié)B出、增加靜脈張力作用，并可緩慢而持久地增強(qiáng)微靜脈的緊張程度，改善微循環(huán)內(nèi)的血流瘀滯狀態(tài)，加快微循環(huán)，帶走炎性介質(zhì)，促進(jìn)淋巴液回流，從而迅速消除腫脹[4-5]。七葉皂苷鈉制劑在臨床應(yīng)用多年，在治療各種原因引起的水腫、改善慢性靜脈功能不全等方面發(fā)揮了重要作用[6]。臨床根據(jù)其較強(qiáng)的抗炎、抗?jié)B出、消腫脹作用，運(yùn)用于治療耳源性眩暈（梅尼埃病等）取得了較好療效[7-10]。銀杏葉提取物用于耳鼻喉科多種疾病，主要集中在對(duì)耳聾、耳鳴、眩暈的治療，療效顯著，不良反應(yīng)報(bào)道較少，應(yīng)用比較安全[11]。已證實(shí)銀杏制劑能夠促進(jìn)前庭代償。前庭代償與前庭內(nèi)側(cè)核區(qū)突觸功能增強(qiáng)有關(guān)，且銀杏制劑能夠增強(qiáng)這種作用[12]。梅尼埃病治療就是控制眩暈，促進(jìn)前庭功能康復(fù)，改善微循環(huán)，減輕迷路水腫，從七葉皂苷鈉和銀杏制劑的藥理上可以看到，銀杏制劑可以改善微循環(huán)，促進(jìn)前庭功能康復(fù)，保護(hù)腦細(xì)胞。本研究結(jié)果表明，七葉皂苷鈉聯(lián)合銀杏制劑治療梅尼埃病確切療效，但對(duì)于其遠(yuǎn)期療效觀察不夠，有待進(jìn)一步觀察。

［1］ Van Cmijsen N，Dullaart RP，Wit HP，et al.Analysis ofcortisol and other stress related hormones in patients with Meniere’sdisease[J].Otol Neurotol，2005，26(6)：1214.

［2］ 王錦玲.引起眩暈的常見(jiàn)疾病——梅尼埃病的診斷、鑒別診斷及治療[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（5）：302-305.

［3］ 鄒奠，王堅(jiān)超.梅尼埃病的診斷與治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）0：2524-2525.

［4］ 李焱，王永剛.β-七葉皂苷鈉的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（2）：147.

［5］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：303-308.

［6］ 周嘉平.β-七葉皂甙鈉注射液治療美尼爾氏病85例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2001，21（3）：34.

［7］ 祝紅明，曹曉琳.β-七葉皂苷鈉治療耳源性眩暈的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥，2004，35(8)：30.

［8］ 李南，高建軍，林群，等.β-七葉皂苷鈉治療眩暈臨床觀察[J].職業(yè)與健康，2006，22（14）：1115.

［9］ 陳輝，高玉蓮.七葉皂苷鈉治療美尼爾氏病32例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（5）：569-570.

［10］ 馬繼榕，公海玲，岳玲.β-七葉皂甙鈉治療美尼爾氏病85例臨床觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2002，4（10）：25.

［11］ 許蕾，高下.銀杏葉提取物對(duì)內(nèi)耳疾病防治的實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2005，13(3)：210-211.

［12］ 吳子明，王錦玲，王爾貴，等.銀杏制劑對(duì)一側(cè)迷路切除后前庭內(nèi)側(cè)核超微結(jié)構(gòu)影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，23(1):31-33.