高云仙 銀 麗 趙 勇 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，新疆 烏魯木齊 830000)

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有切口小且恢復(fù)快，術(shù)后患者視力恢復(fù)快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，同時(shí)并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但此種治療措施所需的儀器設(shè)備昂貴，影響了在偏遠(yuǎn)地區(qū)的推廣但此種治療措施所需的儀器設(shè)備昂貴，影響了在偏遠(yuǎn)地區(qū)的推廣〔1〕。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單，術(shù)后視力恢復(fù)好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，特別是患者治療所需費(fèi)用少，適合在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)開展〔2〕。本文觀察小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療白內(nèi)障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年10月至2011年9月期間，選擇手術(shù)治療的白內(nèi)障患者142例，以上入選患者均為單眼接受手術(shù)治療的先天性白內(nèi)障患者;術(shù)前無嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病或手術(shù)禁忌證;術(shù)中均采用相同的廠家的人工晶狀體及輔材。依據(jù)患者自愿的原則，隨機(jī)分為超聲組和非超聲組，超聲組76例采取超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，其中男40例，女36例，年齡53～72歲，平均年齡(64.2±6.4)歲，平均病程(13.3±4.6)年，術(shù)前病眼平均遠(yuǎn)視力0.21±0.11，采用Emery分類法進(jìn)行晶狀體核硬度分級(jí)，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ33級(jí)例，Ⅴ級(jí)8例;非超聲組66例采取非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療，其中男38例，女28例，年齡 56～74歲，平均年齡(66.3±7.1)歲，平均病程(15.2±4.8)年，術(shù)前病眼平均遠(yuǎn)視力0.23±0.12，晶狀體核硬度分級(jí)，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ28級(jí)例，Ⅴ級(jí)6例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡及病程、術(shù)前病眼平均遠(yuǎn)視力、晶狀體核硬度分級(jí)組成、患者的一般狀況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，所入選的病例資料具有臨床可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中采用相同的廠家的人工晶狀體及輔材，術(shù)后均加強(qiáng)治療及專科護(hù)理。超聲組術(shù)前用復(fù)方托比卡胺散瞳后，進(jìn)行表面麻醉處理。然后在患者角膜緣后2 mm的正上方做鞏膜隧道切口(約5.5 mm)，接著進(jìn)行環(huán)行撕囊，在囊內(nèi)超聲乳化晶體核，在晶體皮質(zhì)抽吸完畢后，植入人工晶狀體;非超聲組術(shù)前采用相同的散瞳和表面麻醉后，也于患者角膜緣后2 mm的正上方做鞏膜隧道切口(約6.0 mm)，接著進(jìn)行環(huán)行撕囊，用黏彈劑針頭將晶狀體核旋入前房后，注吸皮質(zhì)并將人工晶狀體植入。

1.3 研究?jī)?nèi)容 統(tǒng)計(jì)并隨訪兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1 w和術(shù)后1個(gè)月患側(cè)裸眼視力＞0.5的患者例數(shù);記錄兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況，包括:虹膜脫出、角膜水腫、前房積血和后囊破裂;同時(shí)將兩組患者治療費(fèi)用進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較 兩組患者術(shù)后1 d眼裸眼視力＞0.5的例數(shù)比較差異顯著(P＜0.05)，超聲組患者優(yōu)于非超聲組患者;術(shù)后1 w和1個(gè)月病眼裸眼視力＞0.5的例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，兩組患者療效相近。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 并發(fā)癥情況比較 兩組患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)虹膜脫出、角膜水腫、前房積血和后囊破裂病例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率相近。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

2.3 治療費(fèi)比較 超聲組患者平均治療費(fèi)用為(2733.6±453.7)元，非超聲組為(1677.4±315.8)元，非超聲組患者治療的花費(fèi)顯著少于超聲組患者(t=2.261，P＜0.05)。

3 討論

超聲組患者術(shù)后1 d病眼裸眼視力＞0.5例數(shù)顯著多于非超聲組患者，這可能因?yàn)椤?〕:(1)超聲組切口小于非超聲組，而術(shù)中手術(shù)切口越大，則術(shù)后發(fā)生散光的可能性也越大;(2)超聲組術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率低于非超聲組，而角膜水腫可妨礙患者術(shù)后市里的恢復(fù);(3)超聲組術(shù)后虹膜病變的發(fā)生率低于非超聲組，而虹膜病變不利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)。但本文提示兩種治療方法的臨床療效相近。

本文提示兩種手術(shù)方式導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率相近。白內(nèi)障患者放置人工晶體后，均有輕微的水腫，通常持續(xù)3 d左右，這主要是因?yàn)槠餍殿l繁進(jìn)入患者前房，灌注沖洗時(shí)速度過快，可造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起角膜水腫。因此，對(duì)于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，最重要措施是提高手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度〔4〕。

本文顯示非超聲組患者治療的花費(fèi)顯著少于超聲組患者，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)是一種療效好、費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、易于推廣;治療措施所需的儀器設(shè)備昂貴，影響了在偏遠(yuǎn)地區(qū)的推廣，且無需昂貴設(shè)備，是白內(nèi)障盲的復(fù)明合適手術(shù)方式，值得臨床廣泛推廣。

1 鐘志福.非超聲乳化小切口白內(nèi)障術(shù)后早期低視力原因分析〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010;5(11):68-9.

2 黃家林，劉 斌，朱增欽，等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后淚膜變化的觀察〔J〕.國際眼科雜志，2011;11(4):737-8.

3 鄧萬清.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床療效觀察〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008;25(5):933-4.

4 劉興紅，李萬鵬，汪大容，等.改良小切口白內(nèi)障手術(shù)與超聲乳化術(shù)治療中等核白內(nèi)障的比較研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008;18(6):810-1.