薛向上 徐文利 (沁陽(yáng)市人民醫(yī)院五官科，河南 沁陽(yáng) 454550)

喉源性咳嗽為喉部引起的呼吸系統(tǒng)咳嗽，近年來(lái)由于工業(yè)對(duì)環(huán)境的污染加重，加之空氣粉塵、氣候變遷、空氣干燥、異味氣體的刺激及病毒細(xì)菌感染等諸多因素，導(dǎo)致喉源性咳嗽發(fā)病率日漸增多，有逐年增高的趨勢(shì)〔1〕。西醫(yī)常規(guī)治療方法多以抗生素消除炎癥為主，臨床療效不滿意，且長(zhǎng)期應(yīng)用易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，將疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁赃w延性疾病。中醫(yī)藥治療可根據(jù)病人體質(zhì)進(jìn)行辨證施治，標(biāo)本兼治。止嗽散是清代名醫(yī)程鐘齡的名方，是治療咳嗽的經(jīng)典名方，臨床廣泛應(yīng)用治療喉源性咳嗽。本研究應(yīng)用止嗽散治療我院近年收治的咳嗽患者，取得了一定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院近年收治的126例患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕:(1)伴有上呼吸道感染史，經(jīng)對(duì)癥治療后其他癥狀均消失，而咳嗽癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重;(2)患者少痰，有痰在喉的感覺(jué)，喉頭作癢，但是咳不出來(lái)，遇外界冷熱、異味刺激時(shí)，咳嗽加重;(3)咽部檢查可見咽后壁出現(xiàn)淋巴濾泡增生，黏膜充血;(4)胸部X線片無(wú)異常，偶見肺紋理增粗、增多。血常規(guī)檢查正常。其中男64例，女62例;年齡19～69〔平均(31.8±17.9)〕歲;病程7 d～6個(gè)月，平均病程3.4個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)咽部腫瘤、囊腫性疾病;(2)肺部疾病、急慢性支氣管炎引起的咳嗽;(3)鼻竇炎、鼻腔炎性疾病;(4)哺乳期或妊娠婦女;(5)β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物過(guò)敏者。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，兩組患者在病程、病情、年齡、性別等各方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組:口服頭孢拉定0.5 g/次，3次/d;聯(lián)邦止咳露10 ml/次，3次/d;兩組均以5 d為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。治療組給予止嗽散。組方:紫菀12 g，百部12 g，炙麻黃12 g，白前10 g，荊芥10 g，桔梗10 g，崗梅根15 g，苦杏仁15 g，陳皮5 g，甘草5 g。外感風(fēng)熱者加黃芩、瓜蔞皮，偏風(fēng)寒者加辛夷花、防風(fēng)。比較兩組總體療效、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀如咳嗽、咽干、喉癢等消失，咽部受刺激后未出現(xiàn)咳嗽，咽部體征消失;顯效:臨床癥狀如咳嗽、咽干、喉癢等減輕，咽部受刺激后出現(xiàn)咳嗽，咽部體征改善;無(wú)效:咳嗽、咽干、喉癢和咽部體征無(wú)變化?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.23%，對(duì)照組總有效率為72.13%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)5例(7.7%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)19例(31.15%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

喉源性咳嗽，在中醫(yī)學(xué)隸屬于“干咳”、“郁咳”范疇。多因傷風(fēng)感冒沒(méi)有及時(shí)施治延誤，而導(dǎo)致肺熱傷津，肺失宣泄，擾喉引咳，火郁痰生;肺氣郁滯，氣陰本虛;再感風(fēng)邪致喉，喉癢而咳;咽無(wú)津潤(rùn)，津不濡喉。臨床施治方針為化痰利咽，清熱潤(rùn)竅〔3〕。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看為慢性咽喉炎、舌扁桃體炎、慢性咽炎、咽喉部腫物或者是鼻部病變。上呼吸道感染是其誘因，導(dǎo)致咽喉部炎癥，從而引發(fā)本病，可能是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ);另外鼻部病變誘發(fā)咽喉部炎癥或物理刺激引起咽喉部癥狀，也是誘發(fā)喉源性咳嗽的病因〔4〕。

西醫(yī)治療喉源性咳嗽多采用抗生素聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物，但臨床沒(méi)有明顯的療效。而此病在發(fā)病初期沒(méi)有被控制，則會(huì)變成慢性疾病，更加難以治療。此病日久不愈，多數(shù)與早期失治有關(guān)。再者正氣不足，肺功能受到影響也是此病久治難愈的原因。如果早期應(yīng)用大量抗生素?fù)p傷正氣，或用大量寒涼清熱類藥物，或者導(dǎo)致正虛邪戀，邪氣殘留于患者喉部難以清除，則導(dǎo)致久治不愈。中醫(yī)理論認(rèn)為肺為驕臟，最易受損，其功能為主宣發(fā)肅降，當(dāng)患者外邪入侵，襲及肺衛(wèi)，喉首當(dāng)其沖，而引發(fā)疾病〔5，6〕。治療上應(yīng)使邪從表解，以宣肺發(fā)散解表為治療方針。

止嗽散出自《醫(yī)學(xué)心悟》，是治療咳嗽的傳統(tǒng)方劑，治療以溫潤(rùn)和平，不寒不熱為原則，選用桔梗等七味藥組合成方。方中紫菀、百部入肺經(jīng)，具有化痰止咳的功效，對(duì)肺臟的作用溫而不熱，潤(rùn)而不寒，對(duì)于新發(fā)及久治難愈性咳嗽效果均顯著。陳皮宣肺利氣，理氣化痰;荊芥解表除邪，疏風(fēng)解表，利咽，以除表之余邪;甘草利咽止咳，調(diào)和諸藥;白前味辛，甘平，止咳化痰，降肺氣;桔梗味辛，苦寒，入肺經(jīng)，升肺氣，有利于膈;白前與桔梗作用相輔，增強(qiáng)止咳化痰的功效，一宣一降，以利肺氣之宣降。諸藥配伍，潤(rùn)而不膩，溫而不燥，清肺利咽，散寒不傷正，解表不助熱。在臨床上廣泛用來(lái)治療喉源性咳嗽，取得了顯著的效果〔7～9〕。

老年患者免疫力低下，機(jī)能衰退，本病發(fā)作時(shí)，多伴發(fā)著肺氣不足，腎陰虛、肺脾雙虛、氣滯痰凝、血瘀等原發(fā)疾病。老年患者平素即為陰虛體質(zhì)，長(zhǎng)期表現(xiàn)為津傷液虧，咽喉不利，失于濡養(yǎng)，加之腎氣不足，易受外邪侵犯，內(nèi)外邪導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生〔10〕。表現(xiàn)為腰痰膝軟、舌紅少苔、手足心熱、脈細(xì)數(shù)等癥，導(dǎo)致本病病程較長(zhǎng)，可在止嗽散辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)原發(fā)病而加補(bǔ)益、活血祛瘀之品。本組研究發(fā)現(xiàn)，止嗽散加減治療喉源性咳嗽，可以顯著增加臨床療效，效果明顯優(yōu)于單純西藥治療，并可降低復(fù)發(fā)率，在臨床上未見明顯不良反應(yīng)。

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