龐 靈 李桂杰 趙 航 (吉林大學(xué)白求恩第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,吉林 長(zhǎng)春 30033)
隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的不斷增加,其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)日益突出,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此,及時(shí)有效的預(yù)防非常重要〔1〕。低分子肝素類藥物可有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生〔2〕。本文在應(yīng)用低分子肝素同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用氣壓治療及踝泵訓(xùn)練預(yù)防DVT的發(fā)生療效滿意。
1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥45歲;②無(wú)糖尿病史;③無(wú)血栓病史;④術(shù)后病情穩(wěn)定,12 h之內(nèi)開(kāi)始康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)肢靜脈結(jié)扎、皮炎、壞疽或皮膚移植;②下肢嚴(yán)重畸形;③疑似已出現(xiàn)下肢靜脈血栓;④下肢大部分水腫;⑤充血性心力衰竭、肺水腫;⑥血栓性靜脈炎;⑦下肢嚴(yán)重動(dòng)脈硬化:⑧不穩(wěn)定高血壓。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn),選取2009年4月至2012年3月早期接受康復(fù)治療的85例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,手術(shù)方式均為膝關(guān)節(jié)前正中入路,均采用骨水泥固定。隨機(jī)分成兩組,觀察組43例,男25例,女18例,年齡40~53〔平均(47±5.8)〕歲;對(duì)照組42例,男20例,女22例,年齡42~54〔平均(48±4.1)〕歲;兩組性別、年齡、手術(shù)方式比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療,術(shù)后12 h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用低分子肝素(4 250 IU)皮下注射,1次/d,療程10 d。觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上給予SCD expRessTM壓力系統(tǒng)進(jìn)行氣壓治療,并聯(lián)合踝泵訓(xùn)練物理療法,即患者術(shù)后行小腿及足部氣壓治療,3次/d,30 min/次,氣壓治療結(jié)束后2 h進(jìn)行踝泵訓(xùn)練,時(shí)間安排在早、午睡前。對(duì)照組患者常規(guī)用藥基礎(chǔ)上僅予氣壓治療。
1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 納入患者統(tǒng)一在術(shù)后第14天進(jìn)行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查,觀察DVT的發(fā)生率、血管管徑、血流速度、血管壁的情況等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,數(shù)據(jù)資料以±s表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
觀察組的DVT發(fā)生率6.98%(3/43)低于對(duì)照組〔23.81%(10/42)〕(χ2=4.647,P <0.05)。觀察組的股靜脈、腘靜脈管徑小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組股靜脈、腘靜脈管徑比較(±s,mm)
表1 兩組股靜脈、腘靜脈管徑比較(±s,mm)
與對(duì)照組比較:1)P<0.05
組別 n 股靜脈 腘靜脈觀察組 43 9.3±2.71) 5.6±1.61)對(duì)照組42 10.1±0.5 7.1±2.2
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于大型手術(shù),患者經(jīng)歷手術(shù)、制動(dòng)及臥床,具備發(fā)生DVT的高危因素〔3〕;如發(fā)生DVT將影響患者預(yù)后,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)可引起肺栓塞,易導(dǎo)致患者死亡,故對(duì)高危患者進(jìn)行積極預(yù)防。手術(shù)后并發(fā)DVT的高發(fā)期是術(shù)后12~24 h,這一階段靜脈血栓形成后,臨床表現(xiàn)不明顯,故預(yù)防下肢靜脈血栓應(yīng)該盡早〔4〕。藥物預(yù)防靜脈血栓(如低分子肝素)副作用小,已普遍應(yīng)用于預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓,療效顯著,可使關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)靜脈血栓降低50%〔5〕。
物理治療包括足底靜脈泵(VFP)、間歇?dú)鈮貉b置(IPC)及梯度彈力襪(GCS)。為更加有效預(yù)防骨科術(shù)后DVT,國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試各種物理療法的聯(lián)合方案,本研究認(rèn)為氣壓治療聯(lián)合踝泵訓(xùn)練預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的效果更好,比單獨(dú)應(yīng)用一種機(jī)械預(yù)防方法更有效。
氣壓治療用于預(yù)防DVT,相當(dāng)于從腳開(kāi)始,由下到上的一個(gè)柔和擠壓,促進(jìn)遠(yuǎn)端的血液和淋巴回流;并且,間歇?dú)鈮涸鰪?qiáng)纖溶活性,可更加有效預(yù)防DVT形成〔6〕。但是,這種方法有其局限性,氣壓治療是被動(dòng)運(yùn)動(dòng),下肢的肌肉沒(méi)有主動(dòng)運(yùn)動(dòng),不會(huì)增加肌力,因此,應(yīng)該配合患者有規(guī)律的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),即踝泵訓(xùn)練,患者術(shù)后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行放松大腿肌肉、主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)的踝泵訓(xùn)練。在沒(méi)有引起膝關(guān)節(jié)疼痛的范圍內(nèi)緩慢用力,最大限度背屈踝關(guān)節(jié),并保持10 s,讓肌肉持續(xù)收縮,然后再最大限度地背伸踝關(guān)節(jié),每組20次,每日3組,不能主動(dòng)活動(dòng)的患者由護(hù)士幫助完成踝泵訓(xùn)練。
踝泵訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)術(shù)后就可以應(yīng)用,早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)能使高凝狀態(tài)的血液流動(dòng)增快,抑制DVT〔7〕。觀察組采用主動(dòng)被動(dòng)相結(jié)合的物理療法,DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,股、腘靜脈的管徑小于對(duì)照組,發(fā)揮了氣壓治療與踝泵訓(xùn)練各自的優(yōu)點(diǎn)。
總之,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者,在常規(guī)應(yīng)用藥物治療的基礎(chǔ)上,通過(guò)氣壓治療聯(lián)合有監(jiān)督的踝泵訓(xùn)練,比單獨(dú)使用一種物理治療方案預(yù)防DVT的效果更顯著,值得臨床推廣。
1 Lieberman JR,Geerts WH,Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty〔J〕.J Bone joint Surg Am,1994;76(8):1239-50.
2 楊 剛,呂厚山,高 健,等.低分子肝素預(yù)防人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究〔J〕.中華外科雜志,2000;38(1):25-7.
3 董紀(jì)元,李國(guó)宏,胡永成,等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析〔J〕.中華骨科雜志,2000;20(8):476.
4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南(草案)〔J〕.中國(guó)矯形外科雜志,2009;17(2):118-9.
5 Heit JA.Low-molecular-weight heparin:the optimal duration of prophylaxis against postoperative venous thromboembolism after total hip or knee replacement〔J〕.Thromb Res,2001;101(1):163-73.
6 Pitto RP,Young S.Foot pumps without graduated compression stockings for prevention of deep-vein thrombosis in total joint replacement:efficacy,safety and patient compliance〔J〕.Int Orthop,2008;32(3):331-6.
7 別明波,趙志彩,田翠英,等.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后療效的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009;31(1):33-5.