劉葳 周建東

(上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200122)

老年護(hù)理院患者住院時(shí)間長(zhǎng)，大部分長(zhǎng)期臥床，隨著各種侵入性治療及抗生素的普遍使用，耐藥病原菌的不斷出現(xiàn)，使院內(nèi)感染的問(wèn)題日益突出，從而使病情加重。國(guó)內(nèi)報(bào)道感染是糖尿病死因的第2 位[1]，糖尿病患者的感染發(fā)生率高達(dá)36.8% ，并有上升趨勢(shì)[2]。在老年護(hù)理院中2 型糖尿病病的感染發(fā)生率更高。英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 證實(shí)，嚴(yán)格控制血糖，使之達(dá)到或接近理想水平是預(yù)防和減少并發(fā)癥首要基本措施[3]。對(duì)于老年護(hù)理院的糖尿病患者，長(zhǎng)期血糖控制，對(duì)控制感染發(fā)生有著重要意義。我們對(duì)住院的42 例2 型糖尿病患者血糖水平與院內(nèi)感染的關(guān)系進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009 年12月-2010 年12 月住院的全部2 型糖尿病患者42 例，其中男24 例，女18 例，男:女=1.2:1，年齡70 ～95 歲，平均年齡（81.2±5.9）歲。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查的方法，查閱42 例患者的病歷，包括住院時(shí)間，合并慢性基礎(chǔ)疾病情況，是否長(zhǎng)期應(yīng)用侵入性治療（留置導(dǎo)尿，鼻飼進(jìn)食等），有無(wú)院內(nèi)感染，感染發(fā)病日期，感染部位，抗生素使用情況，體溫，病程，影像學(xué)資料，患者年齡，住院時(shí)間和半年內(nèi)平均糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平(FPG)、餐后2 小時(shí)血糖（2hPG）水平。

參照美國(guó)疾病控制中心(CDC)的診斷標(biāo)準(zhǔn),院內(nèi)感染是指患者入院時(shí)無(wú)感染，亦無(wú)潛在性感染，而入院48 h 后發(fā)生的感染。

醫(yī)院感染患病率＝存在的醫(yī)院感染例數(shù)÷觀察期間處于感染危險(xiǎn)中的病人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察結(jié)果計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病住院患者感染發(fā)生率和影響因素

參與調(diào)查的2 型糖尿病42 名患者中，發(fā)生感染共10 例次，感染患病率為23.8%。明顯高于我國(guó)平均院內(nèi)感染年發(fā)生率(8.4%)水平。發(fā)病時(shí)間3 ～18 d，平均10.3 d。

發(fā)生的10 例院內(nèi)感染中，其中下呼吸道感染5 例，占50.00 %；腸道感染2 例，占20.00%；泌尿系統(tǒng)感染2 例，占20.00%；皮膚感染1 例，占10.00%。1 個(gè)部位感染者6 例，占60.00%；多部位感染4 例，占40.00%，為先后發(fā)生。2 型糖尿病患者院內(nèi)感染與年齡、住院時(shí)間、侵入性治療（留置導(dǎo)尿，鼻飼飲食）呈正相關(guān)，而與合并基礎(chǔ)疾病的數(shù)量關(guān)系不明顯（表1）。

表1 2 型糖尿病患者院內(nèi)感染影響因素分析

2.2 老年糖尿病住院患者血糖控制水平及與感染的關(guān)系

將患者半年內(nèi)平均糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%設(shè)為控制，HbA1c ≥6.5%設(shè)為血糖未控制。血糖控制組為30 人，血糖未控制組為12 人，經(jīng)檢驗(yàn)兩組在年齡、住院時(shí)間、侵入性治療、合并基礎(chǔ)疾病等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

糖尿病患者血糖控制組30 人，發(fā)生感染4 例次，感染患病率為13.3%；血糖未控制組12 人，發(fā)生感染6 例次，感染患病率為50.0%。

血糖控制組低血糖事件發(fā)生率為5.2%，血糖未控制組為5.0%，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

本次觀察對(duì)象為老年護(hù)理院2 型糖尿病患者，這部分患者除患有2 型糖尿病外還有以下的特點(diǎn)：患者長(zhǎng)期住院、高齡、合并多種慢性基礎(chǔ)疾病、部分患者長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、應(yīng)用侵入性治療（留置導(dǎo)尿，鼻飼飲食，深靜脈置管）。由于老年護(hù)理院的以上特點(diǎn)，2 型糖尿病住院患者更容易發(fā)生院內(nèi)感染，而且與年齡、住院時(shí)間、侵入性治療與院內(nèi)感染呈正相關(guān)。

如果說(shuō)上述因素是外因的話，患者血糖控制不良是導(dǎo)致感染的內(nèi)因。研究表明：糖尿病患者反復(fù)發(fā)生感染，與血糖控制不達(dá)標(biāo)相關(guān)[4]。糖尿病血管病變和周圍神經(jīng)病變使得皮膚易受損，成為細(xì)菌入侵的突破口。糖尿病患者的體液免疫機(jī)制中，抗體及補(bǔ)體尤其C3，和C3b的產(chǎn)生明顯減少，對(duì)致病菌的凝聚明顯減少。糖尿病患者的細(xì)胞免疫機(jī)制中，多形核細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的移動(dòng)性、趨化性、吞噬性、黏附性及殺菌能力減弱，造成非特異性免疫功能低下。由此可見(jiàn)糖尿病患者是院內(nèi)感染的易感人群[5]，積極控制血糖是減少糖尿病患者感染的重要措施[6]。

除了有效控制血糖外，加強(qiáng)院內(nèi)消毒也是重要措施之一。改善醫(yī)院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，采取必要的保護(hù)性隔離，減少病房人員流動(dòng)，做好醫(yī)療用品和病房空氣的消毒，合理使用抗生素，減少患者的住院時(shí)間，這些也是社區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院必須注意的問(wèn)題。

[1] 高立民, 元文波. 糖尿病并發(fā)感染162 例臨床分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 1988, 4(3)：178.

[2] 翁心華, 尹有寬, 汪志立, 等.糖尿病與感染[J].上海醫(yī)學(xué), 1990, 13 (12): 701.

[3] UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treat, ment and risk of complications in patients type 2 diabetes[J]. Lancet, 1998,352(9131): 837-853.

[4] 時(shí)艷, 劉偉. 糖水平對(duì)老年2 型糖尿病伴社區(qū)獲得性肺炎療效的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2008, 28(19): 1960-1961.

[5] 姚美娟. 201 例2 型糖尿病患者院內(nèi)感染的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004, 20(24):260-261.

[6] IDF clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetea: recommendations for standard,comprehensive and minimal care[J]. Diabet Med, 2006, 23（6）：579-593.