潘毅慧 張引 曹海濤

（1.上海市閘北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 上海 200072；2.上海市閘北區(qū)天目西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200070）

高血壓是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一，也是我國社區(qū)居民中最常見的一種心血管疾病，其患病率和并發(fā)癥發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]，根據(jù)2002 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告，我國15 歲以上人群高血壓患病率為17.65%，比1991 年增加了31.00%。至2005 年，我國成人高血壓患病率已達(dá)18.80%，全國高血壓病患者估計(jì)為2 億人。但目前我國社區(qū)高血壓人群血壓控制并不理想，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1991 年我國社區(qū)居民高血壓的控制率為3.00%，1998 年我國社區(qū)居民高血壓的控制率達(dá)到6.00%，至2003 年的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示高血壓控制狀況比1991 年有所提高，但也僅為8.10%[2]。高血壓病已成為嚴(yán)重威脅我國社區(qū)居民健康和生命的主要疾病。為更好的做到高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，閘北區(qū)天目西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對居民進(jìn)行了高血壓病的健康篩查，以便了解社區(qū)居民高血壓病發(fā)生的情況，為制定與實(shí)施社區(qū)高血壓防治計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2010 年3 ～9 月，采取整群隨機(jī)抽樣的方法，對上海市閘北區(qū)天目西街道年齡在18 歲以上的常住居民進(jìn)行上門健康問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測，調(diào)查研究對象共4 170 名。其中男1 518 人，占36.96%；女1 723 人，占63.04%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查對象的一般情況、身高、體重，血壓的測量，空腹血糖和4 項(xiàng)脂代謝指標(biāo)（三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果。

1.3 調(diào)查質(zhì)量控制

經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)調(diào)查員進(jìn)行入戶調(diào)查，完成居民問詢后，調(diào)查表需經(jīng)審核無疑才能離開現(xiàn)場。組織者按調(diào)查表5.00%的比例進(jìn)行調(diào)查表復(fù)查，復(fù)查調(diào)查表合格率達(dá)98.00%。

1.4 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO/ISA（世界衛(wèi)生組織/18 歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)）以及2010 年修訂版《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用抗高血壓藥的情況下，血壓達(dá)到收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg；既往有原發(fā)性高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。

1.5 其他實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004 年《中國糖尿病防治指南》建議：空腹血糖≥7.0 mmol／L 診斷為糖尿?。话?007 年《中國成人血脂異常防治指南》建議：高密度脂蛋白≤1.04 mmol／L 和/或低密度脂蛋白≥3.36 mmol／L、三酰甘油≥2.26 mmol／L、總膽固醇≥5.18 mmol／L 為血脂異常；體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24 為超重，（BMI）≥28 為肥胖。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病檢出情況

社區(qū)健康篩查的4 107 名居民中，診斷為高血壓病的患者為866 名，檢出率達(dá)21.09%。其中男性高血壓患者為375 人，占男性總數(shù)的19.81%；女性高血壓患者為491 人，占女性總數(shù)的22.18%，經(jīng)x2檢驗(yàn)分析，高血壓病人群與血壓正常人群之間的性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）（表 1）。

表1 居民高血壓病健康篩查性別情況 n(%)

2.2 高血壓病患病率與年齡的關(guān)系

社區(qū)居民高血壓病健康篩查發(fā)現(xiàn)，檢出高血壓患病居民的年齡以45 ～75 歲的人數(shù)為多，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，高血壓病人群與血壓正常人群之間在年齡段之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）（表2）。

表2 居民高血壓病健康篩查年齡分布情況n(%)

2.3 高血壓病與糖尿病、脂代謝和肥胖的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果顯示，在本次社區(qū)居民健康篩查中發(fā)現(xiàn)的高血壓病患者在空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等實(shí)驗(yàn)室數(shù)值上，與血壓正常的居民相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。BMI 測量結(jié)果顯示：血壓正常的居民均值為24.82，高血壓病患者為26.01，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）（表 3）。

表3 居民高血壓病健康篩查實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測情況

3 討論

3.1 社區(qū)健康篩查高血壓病的重要性

因高血壓病疾病的特殊性，在疾病早期患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果患者不能夠?qū)⒆陨硌獕悍€(wěn)定在正常范圍內(nèi)，隨著時(shí)間的推延就會(huì)引起冠心病、腦卒中、腎病等并發(fā)癥，最常見的和損害最嚴(yán)重的器官是心與腦。根據(jù)我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，目前我國人群中心腦血管死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的40.00%以上，其中高血壓是首位危險(xiǎn)因素，資料顯示我國每年300 萬心血管死亡人群中至少一半以上與高血壓有關(guān)[3]。通過本次社區(qū)高血壓病健康篩查新發(fā)現(xiàn)高血壓病866 例，檢出率達(dá)21.09%，超過全國高血壓病患病率18.80%的水平。居民健康篩查結(jié)果表明，在社區(qū)居民中實(shí)施高血壓病健康篩查具有重要意義。

3.2 篩查出的高血壓病患者空腹血糖指標(biāo)異常

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，高血壓人群的糖尿病患病率平均為18.00%，高血壓也是糖尿病患者心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者一旦合并高血壓，其心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2 倍[4]。在本次篩查中發(fā)現(xiàn)血壓正常的居民空腹血糖值低于高血壓病居民，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P ＜0.01），顯示糖尿病和高血壓病之間具有一定的相關(guān)性，糖尿病是高血壓病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，提示我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)日常工作中需重視對高血壓患者血糖的監(jiān)測。

3.3 篩查出的高血壓病患者脂代謝指標(biāo)異常

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的主要危險(xiǎn)因素，高血壓伴有血脂異常將顯著增加心血管疾病的患病率，高血壓對我國人群的致病作用顯著強(qiáng)于其他心血管疾病危險(xiǎn)因素[5]。對本次研究中篩檢出的社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行脂代謝指標(biāo)分析，結(jié)果顯示此類對象的低密度脂蛋白、甘油三酯和總膽固醇的均值高于正常值，而其高密度脂蛋白的測量均值則低于正常值范圍，與健康居民的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對比，兩組指標(biāo)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），也進(jìn)一步說明脂代謝異常對高血壓病的發(fā)生具有一定的影響，對社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)、健康生活方式干預(yù)以及定期血脂檢測是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心值得重視的工作。

3.4 篩查出的高血壓病患者BMI 指標(biāo)超常

對篩檢出高血壓病患者的BMI 指標(biāo)進(jìn)行分析，其均值超過血壓正常居民，BMI 值達(dá)到26.01，兩組BMI 均值經(jīng)t 檢驗(yàn)分析其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3 kg/m2，4 年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50.00%，女性增加57.00%[3]。提示對社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行體重控制的健康教育與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是非常重要的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要設(shè)計(jì)有效的健康教育方式以促進(jìn)高血壓病患者開展有效控制體重的方法。

3.5 篩查出的高血壓病患者以中老年居多

增齡與高血壓病的發(fā)生具有一定的關(guān)系，在本次社區(qū)居民健康篩查檢出的498 名高血壓病患者中，其年齡集中在45 ～75 歲之間的人數(shù)達(dá)731 名，占84.41%。該調(diào)查結(jié)果提示在社區(qū)實(shí)施高血壓病健康管理的過程中，要注重對中老年高危人群進(jìn)行高血壓病的篩檢，以便提高對高血壓病的檢出率，而且要在社區(qū)進(jìn)行廣泛的高血壓病綜合防治知識的宣傳，提高居民對高血壓病防治知識與健康行為的認(rèn)識。

3.6 加強(qiáng)社區(qū)高血壓病綜合防治的設(shè)想

高血壓是社區(qū)常見的慢性病，也是心腦血管病的主要危險(xiǎn)因素，其導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病等主要并發(fā)癥不僅致殘，致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療及社會(huì)資源[4]。國內(nèi)外實(shí)踐研究證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，及早篩檢出社區(qū)高血壓病患者，降低患者血壓水平，可明顯減少腦卒中和冠心病的發(fā)生和死亡，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。2002 年起，根據(jù)國家衛(wèi)生部的慢性非傳染性疾病控制的相關(guān)要求，高血壓控制成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作內(nèi)容。上海作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人口老齡化嚴(yán)重的城市，高血壓病社區(qū)防控的工作更是重中之重。因此應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中通過健康篩查來掌握社區(qū)居民高血壓病患病情況，了解高血脂、糖尿病與肥胖之間的關(guān)系，為今后全社區(qū)的居民健康篩查提供經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)之上，加大對已診斷的社區(qū)高血壓病患者實(shí)施二級預(yù)防和對高危人群實(shí)施一級預(yù)防的力度，在社區(qū)做到高血壓病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，逐漸減少社區(qū)高血壓病發(fā)病率和致殘率，這對預(yù)防社區(qū)高血壓病的發(fā)生與發(fā)展具有重要的社會(huì)意義。

[1] 王賢初, 巫云輝, 李玥, 等. 社區(qū)高血壓病患者非藥物干預(yù)效果分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 2011, 24（10）：29-30.

[2] 顧東風(fēng), 吳錫桂. 中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 37（2）：85-87.

[3] 劉力生, 吳兆蘇, 朱鼎良. 中國高血壓防治指南（2010 修訂版）[M]. 3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011：5.

[4] 丁明玉, 王菲菲. 全血黏度異常與高血壓、高血脂、高血糖的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 17（8）：664.

[5] 中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì). 中國成人血脂異常防治指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35（5）：390-420.