王 儆

四川省瀘州市人民醫(yī)院，四川瀘州 646000

腦卒中后常出現(xiàn)會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能以及康復(fù)的過(guò)程和結(jié)果的肢體痙攣，使患者嚴(yán)重疼痛，進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)受限。所以中風(fēng)康復(fù)的重點(diǎn)是解除痙攣，盡快幫助患者度過(guò)痙攣期近年來(lái)，筆者采用多種方法治療腦卒中痙攣性偏癱，取得了較滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 臨床診斷

均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的所有患者，經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI確診。

臨床表現(xiàn)：肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、肌痙攣、嚴(yán)重心腦合并癥及糖尿病患者排除；失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥、視野缺損和智能障礙者排除。

1.2 一般資料

腦卒中偏癱患者在本院就診于2011年4月－2012年3月就診，共100例，其中缺血性腦卒中62例，出血性腦卒中38例。按隨機(jī)數(shù)字隨機(jī)所有患者分為治療組和對(duì)照組，各50例。

2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況比較（s）

表1 2組患者一般情況比較（s）

腦梗死偏癱左側(cè)偏癱右側(cè)治療組對(duì)照組50 50 32 30 18 20 62.3±7.8 60.3±7.8 33.06±22.4 32.15±22.4 32 30 18 20 31 29 19 21

2 治療方法

2.1 根據(jù)肢體痙攣程度，使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。

2.2 針刺方法

治療組取穴極泉、尺澤、大棱、肩髑、天井、陽(yáng)池、承扶、血海、照海、髀關(guān)、曲泉、申脈。對(duì)照組同治療組相同。

用30號(hào)10em毫針刺取痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)，行輕柔捻轉(zhuǎn)手法1min；后刺痙攣劣勢(shì)側(cè)，行較重提插手法1min。對(duì)照組：取穴同治療組。針刺操作同治療組。兩組均留針30 min，10 d為1療程，連續(xù)治療4療程。

2.3 康復(fù)治療

進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法中抗痙攣體位控制和易化技術(shù)訓(xùn)練。每次30～60 min，每天重復(fù) 2～3 次。

表2 兩組肌張力療效比較

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。顯效：出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、痙攣緩解，肢體運(yùn)動(dòng)改善;有效：肌張力稍有增高。無(wú)效：康復(fù)治療前后痙攣及活動(dòng)障礙無(wú)改善。

4 結(jié)果

治療后，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

5 討論

如腦卒中患者發(fā)生肢體癱瘓，通常都會(huì)伴隨出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元恢復(fù)過(guò)程中的現(xiàn)象，是中樞性癱瘓的重要特征。在中醫(yī)中，筋脈失濡、陰陽(yáng)失調(diào)、肝腎陰虛是導(dǎo)致中風(fēng)偏癱痙攣的根本原因。

根據(jù)肢體痙攣程度，使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物目的是：使肌肉收縮的力量降低，異常痙攣模式的持續(xù)狀態(tài)經(jīng)過(guò)緩解。痙攣狀態(tài)的藥物康復(fù)應(yīng)注意個(gè)體化，需選擇療效好、副作用少、與其它藥物相互作用小，而僅作用于肌肉組織的藥物，其靶作用為降低肌張力。實(shí)踐證明抗痙攣藥物，針灸及康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中痙攣性偏癱其效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[2]丁宇，陳貞芳，鄭繪春，等.早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24(12)；1396－1399.

[3]婁必丹，章薇，劉智，等.張力平衡針?lè)▽?duì)腦卒中痙攣癱瘓患者血脂和血糖的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)康復(fù)，2006，21(2)：81－82.

[4]鐘長(zhǎng)明，林洪茂，劉慶芳，等.針刺與肌張力平衡促通法對(duì)中風(fēng)偏癱患者早期康復(fù)的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2001，16(3)：180－183.