林建娟

桃江縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖南益陽(yáng) 413400

高血壓性心臟病是由長(zhǎng)期慢性高血壓引起的常見(jiàn)心血管疾病之一，單純依賴藥物治療無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血壓的目的。本文探討了心理干預(yù)對(duì)高血壓性心臟病患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年6月-2011年6月該院心內(nèi)科收治的224例高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，均符合ICD-10高血壓病性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男143例，女81例，年齡42～91歲，平均63.2歲，血壓 160～200/90～110 mmHg。隨機(jī)均分成兩組，對(duì)照組采取單純藥物治療，干預(yù)組加用心理干預(yù)。兩組患者年齡、病程、入院時(shí)血壓、受教育程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予美托洛爾口服，劑量50～100 mg/d，厄貝沙坦口服，1次/d，1片/次（150 mg）；用藥前均停用其他降壓藥和所有影響血壓的藥物。 干預(yù)組加用心理干預(yù)，包括[1，2，3]：①傾聽(tīng)、提問(wèn)：了解病人情況，針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮、恐懼，從而建立良好的治療關(guān)系。②鼓勵(lì)、情感反映：表達(dá)對(duì)患者所敘事情的興趣，用簡(jiǎn)明易懂的詞語(yǔ)加以整理反饋給患者，讓患者覺(jué)得自己被重視。③解釋：向患者解釋清楚高血壓是可控制的，讓患者以輕松的心態(tài)來(lái)面對(duì)自己的病情；給藥時(shí)反復(fù)講解藥物名稱、作用、服藥方法、注意事項(xiàng)以及血壓監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查的必要性等，提高患者對(duì)疾病的重視程度，強(qiáng)化患者的遵醫(yī)行為。④注意護(hù)理行為中的言語(yǔ)表情、肢體語(yǔ)言、目光接觸等，讓患者感受到尊重、溫暖。⑤保持病房環(huán)境的安靜舒適。⑥讓患者和家屬都參與到康復(fù)計(jì)劃制定中來(lái)，提示家屬關(guān)心、監(jiān)督患者，并得到當(dāng)事人承諾。⑦讓患者做一些能分散注意力的事情，如聽(tīng)音樂(lè)、放松訓(xùn)練等；必要時(shí)求助心理醫(yī)生，以幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解壓力。

1.3 治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)

指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者自覺(jué)軀體癥狀改善情況，包括頭痛、頭昏、乏力、心悸等。②血壓。由同一人測(cè)定，時(shí)間為上午8～10點(diǎn)，當(dāng)天上午測(cè)血壓前不服藥。③遵醫(yī)依從性。從規(guī)律用藥、監(jiān)測(cè)血壓、定期復(fù)查3個(gè)方面考核，記錄兩方面及完全依從人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)治療采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后軀體情況明顯改善，血壓下降接近正常，且干預(yù)組較對(duì)照組血壓下降明顯（P＜0.05）；干預(yù)組患者的遵醫(yī)依從性也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療一個(gè)月后各項(xiàng)結(jié)果比較（s）

表1 兩組治療一個(gè)月后各項(xiàng)結(jié)果比較（s）

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）遵醫(yī)依從性（n/%）干預(yù)組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)量P 112 112 104/92.86 97/86.61 2.93 P＞0.05 130.3±6.7 141.5±8.8 13.46 P＜0.05 84.1±9.4 97.4±6.6 12.97 P＜0.05 93/83.04 67/59.82 5.94 P＜0.05

3 討論

高血壓性心臟病是由于長(zhǎng)期高血壓，左心室負(fù)荷加重，因代償逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病?；颊咴诖_診時(shí)，常表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁、萎靡不振等情緒。而經(jīng)常處于緊張、恐懼狀態(tài)的人，血液中兒茶酚胺水平高于常人，導(dǎo)致血壓增高，從而加重病情發(fā)展[4]。

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)逐漸成為治療高血壓性疾病的重要組成部分。通過(guò)臨床心理干預(yù)，了解患者的思想、生活，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒，消除對(duì)疾病的恐懼，使其保持開(kāi)朗及樂(lè)觀的情緒，避免不良心理因素強(qiáng)烈、持久地作用于神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等血壓調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致持久性血壓升高，并能在一定程度上輔助藥物降壓。此外，心理干預(yù)可以改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知及態(tài)度，提高患者的治療主動(dòng)性和依從性，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、體重，避免并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管危險(xiǎn)[5]，從而建立健康生活方式，提高生活質(zhì)量。通過(guò)心理干預(yù)，本研究中干預(yù)組比對(duì)照組血壓控制更理想，患者遵醫(yī)依從性也顯著高于對(duì)照組。但是，因?yàn)榛颊邔?duì)軀體癥狀改善情況存在一個(gè)主觀認(rèn)識(shí)的差異，且患者遵醫(yī)依從性的考核受限于患者是否隱瞞，研究還有需改進(jìn)之處。

綜上，心理干預(yù)方法能及時(shí)疏解患者的不良情緒，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極的配合治療，使血壓得到更好地控制，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的。

[1]劉曉軍，張萍，李杏玲.心理干預(yù)對(duì)高血壓的遵醫(yī)依從性的影響[J].中外醫(yī)療，2011，3:71-73.

[2]郭薇，張小娜.高血壓性心臟病280例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(302)：248.

[3]張倩.心理干預(yù)在高血壓治療中的作用[J].中外醫(yī)療，2011，3:105.

[4]徐淑華.高血壓患者的心理治療與飲食護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，1(1)：187.

[5]張明蘭，丁小蘭.心理行為干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，13(263)：284.