丁 蓉

江蘇省婦幼保健院，江蘇南京 210036

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）是由EB病毒感染引起的全身性疾病，是一種急性淋巴組織增生性疾病[1]。IM的臨床表現(xiàn)多樣，且在EB病毒感染不同時(shí)期和不同年齡段均有不同表現(xiàn)，不同個(gè)體的癥狀差異較大，尤其在首發(fā)癥狀，因此極易引起誤診和漏診[2,3]。肝腫大及腎損傷是IM的常見臨床癥狀，但對(duì)IM患兒的肝腎功能研究較少，因此本文分析IM患者的肝腎功能指標(biāo)及臨床癥狀，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為該院2010年12月－2011年12月收治的129例IM患兒，其中男 72 例，女 57 例，年齡 42d～12 歲，平均（12.3±6.7）歲；其中普通IM患兒126例，重癥IM患兒3例；均符合IM診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇同期的127例健康體檢兒作對(duì)照，其中男69歲，女58例，年齡 30d～13 歲，平均（11.8±7.3）歲。

1.2 方法

回顧分析IM患兒的肝功能和腎功能，并與同期體檢健康兒童進(jìn)行比較；肝功能指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）和乳酸脫氫酶（LDH）；腎功能指標(biāo)：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿肌酐（Cr）和腎小球?yàn)V過率（GFR）。同時(shí)分析IM患兒的臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

肝腎功能指標(biāo)均以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，其余以“百分比”表示，采用SPSS 16.0軟件包分析數(shù)據(jù)，且P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肝腎功能情況

疾病組的肝功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.01）；除Cr降低外（P＜0.05），腎功能其余指標(biāo)均高于對(duì)照組，見表1。

2.2 IM的臨床癥狀

129例患者均具有發(fā)熱癥狀，其中122例為弛張熱型，占94.6%；85例患兒有淋巴結(jié)腫大（主要集中在頸部），其中以頸部包塊首發(fā)72例，占84.7%；45例有咽峽炎，42例可見白色分泌物，占93.3%；108例的扁桃體紅腫（可見分泌物）；83例患兒肝腫大，其中輕度23例，占27.7%，中度42例，占50.6%，重度18例，占21.7%；74例脾腫大，輕度18例，占24.3%，中度43例，占58.1%，重度13例，占17.6%；52例伴有皮疹癥狀。

表1 傳染性單核細(xì)胞增多癥的肝腎功能情況(s)

表1 傳染性單核細(xì)胞增多癥的肝腎功能情況(s)

注：肝功能指標(biāo)單位均為U/L，腎功能各指標(biāo)單位：BUN(mmol/l)；Scr、Cr(μmol/l)；GFR(mL/min)。 *P ＜ 0.05，**P ＜ 0.01與對(duì)照組比較

對(duì)照組疾病組129 127 15.2±3.6 78.4±15.4**18.7±4.7 65.2±24.2**26.7±9.4 81.6±18.9**186.8±25.7 372.6±72.1**組別 例數(shù) BUN Scr Cr GFR對(duì)照組疾病組129 127 3.5±1.7 8.5±2.1*56.2±6.8 195.8±25.3**153.7±23.6 98.5±11.4*114.6±21.3 83.8±12.5*

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）是由EB病毒感染引起的，常見的三聯(lián)癥狀為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及咽峽炎等[1]，但由于其臨床癥狀受感染時(shí)期、患者年齡的影響，因此臨床表現(xiàn)多樣，易誤診和漏診，需借助實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)：IM患兒的常見肝腎指標(biāo)均出現(xiàn)異常，如IM的肝功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，而除Cr降低外，腎功能其余指標(biāo)均高于對(duì)照組，提示IM是全身性的疾病，除感染引起的炎性反應(yīng)外，還可影響肝臟及腎臟的功能，如在臨床癥狀中，IM患兒還出現(xiàn)肝腫大，而其中大部分為中重型肝腫大。IM患者的主要癥狀為免疫炎性反應(yīng)，如發(fā)熱、扁桃體紅腫和淋巴結(jié)腫大，免疫反應(yīng)形成的免疫復(fù)合物沉積，會(huì)影響患者的腎臟，導(dǎo)致腎功能降低[4]，可能是導(dǎo)致本研究中IM患兒的腎功能指標(biāo)異常的主要原因。除常見的三聯(lián)征外，IM患兒還伴有其他的臨床癥狀，但不同患兒的癥狀差異較大，表明需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷。

綜上所述，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的肝腎指標(biāo)異常，同時(shí)臨床表現(xiàn)呈多樣性，缺乏典型性，應(yīng)避免誤診和漏診。

[1]郭霞,李強(qiáng),周晨燕,等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)EB病毒相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華兒科雜志,2008,46(1):69－73.

[2]呂潔,金蓮花,孫景輝,等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)與發(fā)病年齡的關(guān)系:附312例分析[J].臨床兒科雜志,2011,29(6):518－521.

[3]張學(xué)東,王麗,張珂,等.成人傳染性單核細(xì)胞增多癥誤診及鑒別診斷探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(24):1129－1131.

[4]崔極貴,徐宏.狼瘡性腎炎的發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(7):649－652.