周雅麗

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

宮腔鏡下行宮腔粘連分離術(shù)（transcervical resection of adhensions，TCRA）是治療宮腔粘連（intrauterine adhensions，IUA）的標(biāo)準(zhǔn)方法，但對重度宮腔黏連術(shù)后易再次粘連，影響TCRA術(shù)后療效[1]。本文回顧性分析了107例重度宮腔粘連臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年3月～2011年3月經(jīng)宮腔鏡檢查確診為重度宮腔粘連的107例臨床資料。根據(jù)術(shù)后防粘連方法分為A組50例和B組57例，均取得受試對象知情同意并簽字，無宮腔鏡手術(shù)禁忌證，且年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前陰道抹洗3 d，術(shù)前2 h陰道置入米索前列醇600 ug軟化宮頸，術(shù)前禁食、禁飲8 h。

1.2.2 手術(shù)方法 器械采用美國Stryker宮腔鏡直鏡，電切環(huán)、針狀電極、微型剪刀，5%甘露醇作膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力130 mmHg，流速150 mL/h。椎管內(nèi)麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，B超監(jiān)護(hù)下行宮腔粘連分離術(shù)。術(shù)后兩組患者宮腔形態(tài)、大小基本正常，雙側(cè)輸卵管開口可見；根據(jù)患者宮腔大小置入不同型號的“O”型宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine contraceptive device，IUD），A組注入幾丁糖2mL；B組在A組基礎(chǔ)上用明膠海綿填塞宮頸管。術(shù)后均預(yù)防感染治療3 d，采用雌、孕激素序貫療法人工周期3個(gè)月。

1.2.3 隨訪與處理 術(shù)后患者均按要求隨診，復(fù)查宮腔鏡了解宮腔恢復(fù)情況；月經(jīng)量增多至術(shù)前2倍以上為改善；詢問患者對手術(shù)效果的滿意情況。月經(jīng)恢復(fù)正常者，于人工周期結(jié)束后復(fù)查宮腔鏡，視情況取IUD；人工周期停藥10 d后無月經(jīng)來潮者及時(shí)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件和χ2檢驗(yàn)分析處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

兩組比較各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，A組再粘連率略高于B組,術(shù)后B組月經(jīng)改善率和患者滿意率均高于A組。

3 討論

TCRA是目前治療宮腔粘連的有效措施，對輕、中度宮腔粘連均能收到較好的效果，但重度宮腔粘連術(shù)后有60%會再次發(fā)生粘連[2]。術(shù)后宮腔放置IUD可預(yù)防宮腔再粘連，但面積有限，故子宮前后壁仍有可能再次粘連[3]。所以，單獨(dú)應(yīng)用IUD的效果不理想。同時(shí)放入防治組織粘連的生物制劑，可有效預(yù)防術(shù)后再粘連、提高手術(shù)療效。

表1 兩組術(shù)后宮腔再粘連、月經(jīng)改善情況及患者滿意率[n(%)]

醫(yī)用幾丁糖是幾丁質(zhì)脫N－乙酰基后的衍生物，可明顯抑制成纖維細(xì)胞的生長增殖，減少膠原的產(chǎn)生，從而預(yù)防組織粘連；減少血腫形成，減輕及抑制出血和滲血；具有良好的生物相容性，不引起炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)，可生物降解[4]。與透明質(zhì)酸鈉相比，幾丁糖可取得相近的效用。但是，幾丁糖可隨子宮內(nèi)膜活動(dòng)降解、排出體外，難以長時(shí)間分隔宮腔內(nèi)膜預(yù)防粘連[5]。手術(shù)中用明膠海綿填塞宮頸管可明顯延長幾丁糖在宮腔內(nèi)停留的時(shí)間。明膠海綿一般需要7～10 d才能溶解吸收，有利于幾丁糖持續(xù)發(fā)揮作用，隔離手術(shù)創(chuàng)面。本文對比了宮腔內(nèi)放置IUD結(jié)合注入幾丁糖后用與不用明膠海綿填塞宮頸口這兩種防粘連措施的效果。兩組效果相差并不遠(yuǎn)，但是，使用明膠海綿填塞宮頸口的B組在一定程度上優(yōu)于A組，且患者的滿意率也高一些。

綜上所述，宮腔粘連患者TCRA后宮腔內(nèi)放置IUD結(jié)合幾丁糖，同時(shí)使用明膠海綿填塞宮頸口能有效預(yù)防宮腔二次粘連。相信隨著幾丁糖研究的更加深入，聯(lián)合應(yīng)用明膠海綿的防粘連方法在臨床將獲得進(jìn)一步推廣。

[1]張永利，郭君麗.重度宮腔粘連宮腔鏡分離術(shù)后防止宮腔再粘連方法的比較[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3(6)：30－32.

[2]李元宏，文燕.Ⅲ度及以上宮腔粘連分離術(shù)后2種預(yù)防再粘連方法的比較[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2(5)：58－60.

[3]董軍響，劉巧香，袁瑞珍.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后2種防粘連方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(3)：33－34.

[4]申愛榮，劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法的比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(1)：25－27.

[5]肖芳，肖松舒，萬亞軍.重度宮腔黏連分離術(shù)后宮腔放置球囊加透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再黏連的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(2)：89－91.