于振章 侯瀚翔

(河南省鄲城縣人民醫(yī)院，477150)

肩手綜合征是腦卒中后的臨床常見繼發(fā)癥狀，又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，一般認(rèn)為常與交感神經(jīng)功能障礙有關(guān)，以患側(cè)上肢的肩胛帶和手的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、血管運(yùn)動(dòng)性改變、晚期皮膚和肌肉明顯萎縮等為主要表現(xiàn)。絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1～3個(gè)月，部分在發(fā)病后6個(gè)月出現(xiàn)，給患者造成極大痛苦。筆者針?biāo)幗Y(jié)合治療本病32例，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2011年10月～2012年2月我院中醫(yī)科門診和住院病人64例，采用完全隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案(RCT)將其分為治療組和對(duì)照組各32例。治療組男性15例，女性17例；對(duì)照組男性18例，女性14例。年齡68～76歲，平均72.6歲。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程等經(jīng)檢驗(yàn)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)中的中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②頭顱CT或 MRI證實(shí)腦梗死或出血者。③符合肩手綜合征的診斷要點(diǎn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在55～80歲。③神志清楚，能配合檢查和治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除局部外傷、感染、原發(fā)性關(guān)節(jié)病變、內(nèi)分泌、心肌梗死、周圍血管病變引起者。②合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、糖尿病及肝腎功能障礙者。

治療方法

1.對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練。包括良肢位擺放訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練等。治療時(shí)間每次30min，每天1次。14天為1個(gè)療程，療程期間間隔2天，共治療2個(gè)療程。

2.治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法。①針灸治療：主穴為肩髃、肩貞、肩髎、外關(guān)、曲池、合谷、手三里。風(fēng)痰盛者加陰陵泉、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、血海、氣海。采用平補(bǔ)平瀉手法，其頻率、強(qiáng)度以患者能耐受為度，10min行針1次，留針30min，每天1次。②中藥：桂枝6g，桑枝30g，白芍12g，黃芪20g，川芎12g，茯苓20g，白術(shù)12g，半夏12g，水蛭10g，地龍12g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。每天1劑，水煎服，早晚各服1次，療程30天。

觀察指標(biāo)：①主要指標(biāo)：采用目測(cè)類比評(píng)分法(VAS)評(píng)定患者的疼痛、水腫及活動(dòng)度[3]。②次要指標(biāo)：上肢綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用改良的FMA法。日常生活活動(dòng)能力：采用改良MBI指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。

治療結(jié)果

1.治療前后臨床癥狀評(píng)定積分見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床癥狀評(píng)定積分(±s)

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床癥狀評(píng)定積分(±s)

類別 組別 例數(shù) 治療前 治療后疼痛 治療組對(duì)照組5.3±2.0 3 2 3 2 6.6±2.3 6.8±2.6 2.5±1.6 2.1±1.4 2.8±2.1活動(dòng)度 治療組對(duì)照組3.7±2.5腫脹 治療組對(duì)照組3 2 3 2 3.1±1.9 3.4±1.7 3 2 3 2 7.3±2.4 6.7±2.8 4.2±1.6

兩組疼痛、水腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)度VAS評(píng)分在治療前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，治療后治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.治療前后FMA分?jǐn)?shù)比較見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后FMA變化(±s)

表2 治療組與對(duì)照組治療前后FMA變化(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3 0 3 3.8±7.9 4 2.7±6.8 3 2 3 4.5 8±7.5 5 3.2±6.7對(duì)照組

治療前兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者FMA均有明顯提高，治療組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)。

3.治療前后MBI指數(shù)比較見表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療前后MBI變化(±s)

表3 治療組與對(duì)照組治療前后MBI變化(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組3 1 3 5.7±1 0.1 6 8.3±7.4對(duì)照組3 0 3 6.9±1 2.3 5 2.6±8.7

治療前兩組MBI指數(shù)比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療后兩組的MBI指數(shù)評(píng)定均較治療前有明顯提高(P＜0.05)；治療組治療后 MBI指數(shù)較對(duì)照組明顯升高(P＜0.05)。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬 “痹證”范疇，發(fā)病多與久病氣血瘀滯，筋脈失柔，骨節(jié)失靈，不通則痛，血瘀水停，瘀血久而不去變證叢生，故出現(xiàn)肩手關(guān)節(jié)疼痛腫脹發(fā)熱，甚至肌肉關(guān)節(jié)攣縮，活動(dòng)不利。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之功用。肩髃、肩貞、肩髎三穴合稱“肩三針”，取其近治作用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通氣血，使邪無所依；合谷為大腸經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，陽(yáng)明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，故合谷穴可以治療經(jīng)氣不暢所致的一切肢體疼痛；外關(guān)、曲池、手三里三穴合用疏通上肢氣血，以通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛。諸穴合用，可使絡(luò)通痛止，血行水祛。中藥以溫通法為主，桂枝配白芍起調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效；桑枝具有利關(guān)節(jié)、養(yǎng)血祛風(fēng)之功，故臨床用藥有上肢重者加桑枝之說；因本病病程較長(zhǎng)，久者多瘀多虛，茯苓、白術(shù)、半夏、水蛭、地龍以化瘀祛痰；黃芪以補(bǔ)氣通經(jīng)助行血；甘草調(diào)和諸藥。針?biāo)幒嫌檬怪T邪漸祛，病體漸安。

本研究觀察數(shù)據(jù)顯示，治療組和對(duì)照組治療前后比較有明顯差異。單純的康復(fù)訓(xùn)練可以緩解患者的痛苦，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，但是針?biāo)幗Y(jié)合具有更好的療效。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99－104.

[2]張通，陳立嘉 . 腦卒中的功能障礙與康復(fù) . 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：99－100.

[3]陳立典，田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù).中華理療雜志，1997：33 .