牛立新

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院，041000)

慢性腎功能衰竭(CRF)簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰，是指各種慢性腎臟病(CKD)進(jìn)行性發(fā)展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致氮質(zhì)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。據(jù)CRF不同階段的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”、“癃閉”等病證范疇。2007年9月～2011年5月，我們采用灌腸方保留灌腸治療慢性腎功能衰竭患者44例，并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行了臨床觀察，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院收治慢性腎衰竭患者88例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血肌酐 (Scr)為177～707mmol／L，并排除妊娠或哺乳期婦女，合并心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者、對(duì)本藥過(guò)敏者。88例患者隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男25例，女19例；年齡20～73歲，平均45.29±15.03歲；病程10個(gè)月～12年，平均3.52±3.20年；慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，紫癜腎2例，多囊腎1例。對(duì)照組44例，男23例，女21例；年齡17～72歲，平均43.64±12.98歲；病程1～13年，平均3.84±2.72年；慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病6例，紫癜腎4例，多囊腎1例，藥物性腎損害1例。兩組年齡、性別、病程、腎功能損害程度及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組均給予一般治療，包括去除各種誘發(fā)和加重腎衰竭的因素，如感染、高血壓等，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，高血壓者給予降壓治療，糾正貧血。

治療組采用中藥灌腸方：大黃、蒲公英、煅牡蠣各30g，制附子10g。氣虛者加黃芪30g；血虛者加當(dāng)歸20g；血瘀者加益母草20g，雞血藤30g。

灌腸方法：將藥物濃煎取汁150ml，溫度以37℃為宜。囑患者排空大便后灌腸。患者左側(cè)臥位，取出一次性腸道沖洗器，把保留灌腸液倒入沖洗袋內(nèi)，連接14號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，排盡空氣后關(guān)閉調(diào)速器，插入肛門(mén)20～30cm，調(diào)節(jié)滴速40～50滴／min，灌腸完畢，去枕平臥，抬高臀部10～15cm，藥液保留1～2h。每天睡前1次，4周為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

臨床觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者精神、體力、納食、大便次數(shù)、惡心嘔吐等情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿素氮、血肌酐、血紅蛋白。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要》中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀減輕或消失，血肌酐降低≥30%；有效：臨床癥狀減輕或消失，血肌酐降低≥20%；無(wú)效：臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)明顯改善或惡化者。

兩組臨床療效比較：治療組44例，顯效14例，有效24例，無(wú)效6例，總有效率86.36%；對(duì)照組44例，顯效7例，有效21例，無(wú)效16例，總有效率63.64%。

兩組治療前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血紅蛋白(HGB)比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后Scr、BUN、HGB比較

兩組治療前Scr、BUN及HGB對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。兩組治療后Scr、BUN及 HGB均比治療前顯著下降(P＜0.05)。治療后治療組Scr、BUN 及HGB較對(duì)組照明顯下降(P＜0.05)。

討論

慢性腎衰發(fā)生于各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病晚期，進(jìn)行性腎單位受損而使腎臟的排泄功能、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能和內(nèi)分泌功能紊亂。慢性腎衰時(shí)，腎臟清除尿素等毒性物質(zhì)的能力大大減低，而胃腸道為腎外排毒的重要途徑之一?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，直腸黏膜有很強(qiáng)的吸收能力，藥物經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)揮治療作用[2]。藥液在結(jié)腸和直腸內(nèi)通過(guò)彌散、對(duì)流和超濾作用，血液中的毒素滲入到腸腔內(nèi)通過(guò)大便而排出體外，有益的物質(zhì)如鈣等吸收到血液中，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。中藥灌腸方以大黃為主，與煅牡蠣、制附子配伍，大黃不僅有通腑降濁、涼血解毒作用，同時(shí)可減輕腎受損后的代償性肥大，抑制殘余腎小球的三高狀態(tài)，糾正腎衰時(shí)的脂質(zhì)紊亂，改善人體內(nèi)環(huán)境不平衡，調(diào)整免疫功能[3]。煅牡蠣收斂固澀，能充分吸附腸道毒素，以助大黃降濁之功，同時(shí)富含多種鈣鹽，可使灌腸液成為高滲液，利于腸道毒素的清除[4]。制附子能散寒濕，溫脾胃，以防大黃的苦寒傷正，同時(shí)培補(bǔ)腎元。蒲公英清熱解毒，亦可促進(jìn)毒素的排泄，抑制腸道細(xì)菌的繁殖，減少腸毒素生成。諸藥合用，共奏通腑、降濁、排毒之效。

另外，慢性腎衰竭患者大多有惡心嘔吐，部分病人存在食入即吐等濕毒內(nèi)盛、胃氣上逆的癥狀，保留灌腸能避免上述現(xiàn)象，中藥直腸給藥還能加速奏效時(shí)間，提高療效[5]。中藥保留灌腸還能改善患者體質(zhì)、降低毒素、調(diào)整電解質(zhì)、酸堿平衡等。

總之，中藥保留灌腸能通腑降濁、活血解毒，使?jié)岫?、瘀血得以從大便排出。既能保護(hù)患者殘余腎功能，又能有效降低肌酐、尿素氮。在臨床應(yīng)用中取得了較好的療效，改善了病人生活質(zhì)量，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療資源，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6)：355.

[2]高樹(shù)中.中醫(yī)肛腸療法大全.濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1994：9.

[3]吳剛，操興慧，王林，等.中藥保留灌腸治療早中期慢性腎功能衰竭的療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2(30)：299.

[4]李清萍.腎藥三號(hào)保留灌腸治療慢性腎功能衰竭36例.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(1)：97－98.

[5]陳進(jìn)蓉，謝利，刁本恕.灌腸方保留灌腸治療慢性腎功能衰竭32例.陜西中醫(yī)，2008，29(8)：965－966.