劉希華

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，252000）

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴有半身不遂，口眼?斜，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以?僻不遂為主的病癥，在急性期過(guò)后，常有不同程度的后遺癥，給患者帶來(lái)精神、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)恢復(fù)期護(hù)理，是促進(jìn)中風(fēng)病人康復(fù)、減少病情復(fù)發(fā)的重要措施。

一般資料

例1．患者，男，37歲。有糖尿病病史，素性格平和。于2010年突然出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱、思維錯(cuò)亂、急躁、不寐，反應(yīng)遲鈍，急做頭顱CT為右側(cè)額葉及基底節(jié)區(qū)腦梗死。經(jīng)治療能行走，但精神癥狀不減，長(zhǎng)期服用氯硝西泮，量由1片增至日2片仍不能正常入眠。2011年7月來(lái)我院就診。查體患肢肌力下降，張力增高，病理征（＋），舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。診斷為中風(fēng)后遺癥，證屬痰瘀阻絡(luò)型。治以化痰祛瘀，益氣清心，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理。

例2．患者，男，70歲。1999年曾因肢體活動(dòng)不靈，診斷為腦梗死，經(jīng)治基本痊愈。2000年再次出現(xiàn)同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不遂伴有喧擾不寧，表情冷漠，對(duì)人或事漠不關(guān)心，有時(shí)煩躁不安，夜間甚。查體患肢肌力 Ⅳ＋級(jí)，舌質(zhì)暗紅，少苔，脈弦細(xì)。頭顱CT示：①右大腦前動(dòng)脈皮層支＋中央支梗死；②腦萎縮。診斷中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，證屬陰虛血瘀、痰滯阻絡(luò)型。治以化痰通絡(luò)，養(yǎng)陰活血。加辨證施護(hù)。

護(hù)理

1．心理護(hù)理：中風(fēng)病人由于臥床不起或活動(dòng)不便，甚至生活不能自理，對(duì)今后工作及生活顧慮重重，煩躁不安，易產(chǎn)生悲觀厭世情緒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，思慮勞神過(guò)度，常損傷心脾，導(dǎo)致肢體偏癱、思維錯(cuò)亂、急躁、不寐等。因此護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確地把握病人的心理脈搏，主動(dòng)熱情開(kāi)導(dǎo)病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，搞好護(hù)患心理溝通，重視理解病人，盡量幫助其解決一些實(shí)際困難，避免一切不良刺激，要富有同情心，并做好家屬的思想工作，使家屬了解患者的心理活動(dòng)，共同對(duì)患者做好解釋工作?！案嬷云鋽?，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其所苦”，使病人安心養(yǎng)病，虛靜凝神，“養(yǎng)生在凝神，神凝則氣聚，氣聚則形全”。

2．飲食護(hù)理：飲食因素對(duì)中風(fēng)病的康復(fù)至關(guān)重要。中風(fēng)病人氣血虧虛，臟腑功能減弱，所以對(duì)中風(fēng)病人的飲食護(hù)理不可忽視。首先不宜過(guò)飽，達(dá)到八成飽即止，且宜細(xì)嚼，以清淡為主，食不宜偏嗜。如不加注意而過(guò)于偏嗜，則造成對(duì)身體的損害。因?yàn)槿梭w的精神氣血由五味所滋生，五味和五臟，各有其親和性，如果長(zhǎng)期嗜好某種食物，就會(huì)使該臟機(jī)能偏盛，就可損傷內(nèi)臟，發(fā)生多種病變。正像古人所說(shuō)：“味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過(guò)于咸，大骨氣勞短肌，心氣抑；味過(guò)于甘，心氣喘滿色黑，腎氣不衡………”所以飲食五味應(yīng)當(dāng)適宜，飯菜應(yīng)多樣化，可多食些熟軟之品，如米飯、雞蛋、菜泥等。忌煙酒、油膩厚味。

3．日常起居的護(hù)理：中風(fēng)病人在恢復(fù)期要保持一定的生活節(jié)奏，合理安排每天的生活，順應(yīng)四時(shí)氣候的變化，注意晝夜晨昏對(duì)人體的影響。雖然一晝夜的寒溫變化在幅度上并沒(méi)有像四季那樣明顯，但對(duì)人體也有一定的影響?！肮赎?yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！薄端貑?wèn)·四季調(diào)神論》曰：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之始終也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從則苛疾不起?！边@些觀點(diǎn)提示中風(fēng)病人應(yīng)早睡早起，戶外活動(dòng)時(shí)間不要過(guò)久，要適當(dāng)增減衣服，以防著涼。

4．功能鍛煉：功能鍛煉能促進(jìn)氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)筋脈，避免肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肢體萎縮，足下垂及其他畸形發(fā)生。中風(fēng)發(fā)生后病情穩(wěn)定，血壓在正?；蚱撸砻鬟M(jìn)入了恢復(fù)期，即可進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉的原則是先被動(dòng)，后主動(dòng)；先小量，后大量；先床上，后床下；先室內(nèi)，后室外。要打持久戰(zhàn)，量力而行。護(hù)理人員可按揉癱瘓肢體的肌肉，并屈伸關(guān)節(jié)，每天進(jìn)行2～3次。按揉手法要輕、穩(wěn)。屈伸關(guān)節(jié)要有規(guī)律性，做到完全伸展，盡量彎曲，達(dá)到正常活動(dòng)的范圍。當(dāng)肢體恢復(fù)到一定的運(yùn)動(dòng)功能后，可進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。如在床上拉繩、提物、握拳、抬腿等，有了一定基礎(chǔ)后，即可練習(xí)拄拐站立，逐步過(guò)渡到走路。

語(yǔ)言功能鍛煉，不僅需要正確的方法，更需要堅(jiān)強(qiáng)的毅力?？梢詮暮?jiǎn)單數(shù)字開(kāi)始，再練習(xí)單詞、單句，護(hù)理人員要幫助病人糾正發(fā)音中的錯(cuò)誤，直到恢復(fù)對(duì)話功能。

討論

中風(fēng)病急性期過(guò)后，多數(shù)遺有肢體運(yùn)動(dòng)不遂、口角歪斜、語(yǔ)言謇澀等癥，伴有精神病癥狀者不多。其因是大腦前動(dòng)脈梗死，影響到額葉前部病變所致。臨床上出現(xiàn)性格的改變，有徹底不眠、沉默癡呆，有喧擾不寧、狂如打罵的。中醫(yī)認(rèn)為，腦為元神之府，痰瘀交阻腦府，阻礙氣血，臟氣不能與腦氣相接，腦失所養(yǎng)或痰熱交蒸，上擾心神，而出現(xiàn)諸癥，故化痰祛瘀血，加之正確護(hù)理，才是治療本病的關(guān)鍵。因此，中風(fēng)恢復(fù)期的護(hù)理同急性期的護(hù)理一樣重要。注意飲食、情志、起居、功能等因素的護(hù)理，才能達(dá)到康復(fù)的目的。