齊志華 吳冬云 朱貴忠

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng) 441000

目前，在臨床護(hù)理工作中往往采用治療卡記錄方式來(lái)保證各患者不同的治療得到執(zhí)行，但這種提醒方式需人工主動(dòng)去關(guān)注，在大量的護(hù)理工作中容易造成遺漏或錯(cuò)過(guò)時(shí)間，從而影響患者的治療效果，甚至?xí)疳t(yī)療差錯(cuò)和事故[1-2]。筆者利用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言合成（text to speech，TTS）技術(shù)，研制了“人聲語(yǔ)音定時(shí)提醒”軟件系統(tǒng)，擬人化地用人聲語(yǔ)音進(jìn)行定時(shí)提醒護(hù)士某時(shí)該做某項(xiàng)護(hù)理或治療。2010年10月～2011年1月對(duì)使用該系統(tǒng)的前后效果進(jìn)行對(duì)比觀察，效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 軟件系統(tǒng)開發(fā)

系統(tǒng)硬件部分采用計(jì)算機(jī)板載聲卡，多媒體音箱（或病區(qū)廣播系統(tǒng)）。軟件運(yùn)行環(huán)境為Windows XP以上的平臺(tái)，開發(fā)工具為VB 6.0，采用醫(yī)院HIS系統(tǒng)的SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)源。選用Neo Speech語(yǔ)音庫(kù)的Lily語(yǔ)音引擎。該語(yǔ)音引擎為漢語(yǔ)普通話女聲，可朗讀簡(jiǎn)體、繁體中文，支持中英文混讀，音質(zhì)極好，具有接近播音員水準(zhǔn)的聲音效果。

編制相應(yīng)的軟件程序，調(diào)用Microsoft Speech SDK 5.1的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)，利用Windows XP或更高版本系統(tǒng)中安裝的TTS引擎將需要提醒的事件，由文本轉(zhuǎn)換為語(yǔ)音進(jìn)行播報(bào)提醒[3]。該軟件既可從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中直接讀取有明確執(zhí)行時(shí)間的醫(yī)囑信息，完成自動(dòng)定時(shí)，也可臨時(shí)輸入需定時(shí)提醒的時(shí)間（支持定時(shí)或延時(shí)）及需提醒的事務(wù)。當(dāng)一個(gè)或多個(gè)患者的定時(shí)時(shí)間到了以后，系統(tǒng)及時(shí)調(diào)用MS SAPI進(jìn)行語(yǔ)音合成播報(bào)，通過(guò)多媒體音箱（或與計(jì)算機(jī)相連接的病區(qū)廣播系統(tǒng)）會(huì)發(fā)出如“某某號(hào)床患者某項(xiàng)治療時(shí)間到”的提示聲音，并在電腦屏幕上閃動(dòng)顯示提醒醫(yī)護(hù)人員。

1.2 一般資料

因神經(jīng)內(nèi)科患者意識(shí)模糊者居多，可將患者主動(dòng)提醒護(hù)士執(zhí)行的影響因素大大減少。因此，提醒系統(tǒng)開發(fā)完成后，選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科作為試驗(yàn)病區(qū)進(jìn)行效果驗(yàn)證。該病區(qū)定編床位60張，護(hù)理人員25人，其中高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱6人，初級(jí)職稱 17人。選取該科2010年10月～2011年1月的資料作為統(tǒng)計(jì)資料來(lái)源，其中2010年10～11月為使用語(yǔ)音提醒系統(tǒng)前，該時(shí)段出院患者262人次，其中腦梗死146人次，腦出血62人次，蛛網(wǎng)膜下腔出血26人次，其他病種28人次。2010年12月～2011年1月為使用語(yǔ)音提醒系統(tǒng)后，該時(shí)段出院患者259人次，其中腦梗死140人次，腦出血61次，蛛網(wǎng)膜下腔出血28人次，其他病種30人次。使用提醒系統(tǒng)前后護(hù)理人員未發(fā)生變動(dòng)，患者的出院人次、病種分布及醫(yī)囑情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

對(duì)使用提醒系統(tǒng)前后（2010年10～11月為使用前，2010年12月～2011年1月為使用后）的執(zhí)行醫(yī)囑遺漏數(shù)量、執(zhí)行醫(yī)囑延遲時(shí)間（min）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員使用提醒系統(tǒng)前后不同的提醒方式進(jìn)行便利性和滿意度的調(diào)查。其中，執(zhí)行醫(yī)囑遺漏是指當(dāng)天醫(yī)囑因疏忽遺忘而完全未被執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑延遲是指當(dāng)天醫(yī)囑雖然執(zhí)行，但未按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間及時(shí)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

語(yǔ)音提醒系統(tǒng)使用前后所發(fā)生的醫(yī)囑遺漏執(zhí)行、延遲執(zhí)行及護(hù)理人員對(duì)不同提醒系統(tǒng)的滿意度情況見表1。提醒系統(tǒng)使用后醫(yī)囑遺漏執(zhí)行較使用前大大減少（P<0.05），醫(yī)囑延遲執(zhí)行時(shí)間也明顯縮短，使用前后的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理人員對(duì)使用語(yǔ)音提醒系統(tǒng)的便利性及滿意度的評(píng)價(jià)方面，也給予較高評(píng)價(jià)，使用后較使用前的評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上醫(yī)生根據(jù)不同病情的患者制訂了不同的醫(yī)囑，每個(gè)患者的治療方式、治療項(xiàng)目及治療時(shí)間均不同。醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的需定時(shí)執(zhí)行的工作，可采用治療卡記錄方式來(lái)進(jìn)行記錄提醒，這種方式很容易遺漏或錯(cuò)過(guò)時(shí)間。也可采用石英定時(shí)鐘進(jìn)行定時(shí)提醒，它可以多點(diǎn)定時(shí)，能準(zhǔn)確將1 h內(nèi)任意時(shí)間預(yù)報(bào)給操作人員[4]。但該方式的不足之處有：只能限制在1 h內(nèi)，提醒聲音單調(diào)刺耳，增加了病房的噪音污染[5]，降低了護(hù)理人員對(duì)報(bào)警音的敏感性。各種報(bào)警音和提示音容易混肴，甚至掩蓋醫(yī)療設(shè)備發(fā)出的報(bào)警聲而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)。使用傳統(tǒng)的石英鐘等普通的定時(shí)器進(jìn)行提醒服務(wù)時(shí)，護(hù)理人員需返回護(hù)士站查看到底是哪個(gè)患者的什么治療時(shí)間到了，再去進(jìn)一步處理，否則很容易造成誤操作。

表1 語(yǔ)音提醒系統(tǒng)使用前后情況比較（例）

TTS技術(shù)是將文本轉(zhuǎn)化為語(yǔ)音的技術(shù)，涉及聲學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)、多媒體技術(shù)等多個(gè)學(xué)科技術(shù)，是信息處理領(lǐng)域的一項(xiàng)前沿技術(shù)。利用TTS技術(shù)合成清晰的語(yǔ)音，通過(guò)多媒體音箱或病區(qū)廣播系統(tǒng)播放出“某床某個(gè)治療時(shí)間已到”的人聲語(yǔ)音報(bào)警提示，從根本上區(qū)別了定時(shí)提示音和儀器報(bào)警音，使各種提示報(bào)警音易于辨識(shí)，大大提高護(hù)理人員對(duì)各種報(bào)警音的敏感性，確保100%的報(bào)警處理率。

從表1可以看出，人聲語(yǔ)音提醒系統(tǒng)使用后，醫(yī)囑遺漏執(zhí)行情況明顯減少（P<0.05）。使用后發(fā)生的1例遺漏執(zhí)行，是因?yàn)楫?dāng)天接連收治危重患者工作過(guò)于繁忙而導(dǎo)致遺漏。醫(yī)囑延遲執(zhí)行時(shí)間顯著縮短（P<0.01），所有延遲執(zhí)行的醫(yī)囑護(hù)理人員均已聽到語(yǔ)音提醒，但迫于正在搶救患者等特殊情況而無(wú)法立即執(zhí)行醫(yī)囑導(dǎo)致延遲執(zhí)行。護(hù)理人員對(duì)語(yǔ)音提醒系統(tǒng)使用上的便利性及滿意度評(píng)價(jià)也較傳統(tǒng)方式高 （P<0.05）。有部分人員（主要是高年資護(hù)理人員）覺得不太便利，其原因可能是這部分人員年齡偏大，對(duì)電腦操作不是太熟練。

“人聲語(yǔ)音定時(shí)提醒”系統(tǒng)已廣泛運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中。如留置導(dǎo)尿患者為鍛煉膀胱功能要求定期需夾閉及開放尿管、膀胱沖洗、藥物皮試，甘露醇等需定時(shí)分次給藥及糖耐量、皮質(zhì)醇等需特殊時(shí)間的標(biāo)本采集等。所有諸如此類只要對(duì)時(shí)間要求準(zhǔn)確的都可以應(yīng)用。護(hù)士只要將需定時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑錄入電腦，便可放心地做其他治療和護(hù)理。定時(shí)一到，人聲語(yǔ)音提醒直接明了地指出需要進(jìn)行處理的護(hù)理操作[6]，護(hù)理人員可直接進(jìn)行處理，極大提高了工作效率，使工作有序而不雜亂。該系統(tǒng)運(yùn)用到護(hù)理工作后明顯減少了患者的不滿，體現(xiàn)了“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念。

該系統(tǒng)利用現(xiàn)有的電腦硬件，無(wú)須專門投入其他硬件設(shè)備，經(jīng)濟(jì)性好。該提醒系統(tǒng)根據(jù)不同的患者和需求可按時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作，避免了護(hù)理工作中的差錯(cuò)和遺漏發(fā)生，從而對(duì)患者的治療更加到位，得到了操作人員的一致好評(píng)。

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