王雪妮 張德芹

天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院，天津 300193

骨碎補(bǔ)為水龍骨科植物槲蕨Drynaria fortunei（Kunze）J.Sm.的干燥根莖。全年均可采挖，除去泥沙，干燥，或再燎去茸毛（鱗片）。其味苦，性溫，歸肝、腎經(jīng)，是一味既可內(nèi)服，又可外用的常用中藥。歷版《中華人民共和國(guó)藥典》（簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》）對(duì)骨碎補(bǔ)內(nèi)服功能及主治均有詳細(xì)的記載，但在骨碎補(bǔ)外用功能及主治方面，多缺少能指導(dǎo)其臨床“外治斑禿，白癜風(fēng)”的外用功能?！吨袊?guó)藥典》2010年版[1]將骨碎補(bǔ)的功能主治規(guī)范為“療傷止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)骨；外用消風(fēng)祛斑。用于跌撲閃挫，筋骨折傷，腎虛腰痛，筋骨痿軟，耳鳴耳聾，牙齒松動(dòng)；外治斑禿，白癜風(fēng)”，填補(bǔ)了骨碎補(bǔ)長(zhǎng)期以來外用功能的闕如。

本文從藥典標(biāo)準(zhǔn)沿革、本草文獻(xiàn)記載、化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用五個(gè)方面對(duì)骨碎補(bǔ)外用功能主治的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，從而為《中國(guó)藥典》骨碎補(bǔ)外用功能主治的規(guī)范提供文獻(xiàn)依據(jù)。

1 藥典標(biāo)準(zhǔn)沿革

《中國(guó)藥典》凡例規(guī)定功能與主治：“一般是按中醫(yī)或民族醫(yī)學(xué)的理論和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)飲片所作的概括性描述?！惫δ軕?yīng)該充分體現(xiàn)治法治則，主治要與功能相呼應(yīng)，體現(xiàn)病、證、癥的特色。長(zhǎng)期以來《中國(guó)藥典》作為國(guó)家法定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為我國(guó)藥品生產(chǎn)、應(yīng)用、監(jiān)督提供了有力的技術(shù)支撐。其中功能與主治標(biāo)準(zhǔn)是直接指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)。

骨碎補(bǔ)的功能主治國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)首次收載于1963年版 《中國(guó)藥典》，歷經(jīng) 1977、1985、1990、1995、2000、2005、2010 年版的增補(bǔ)修訂，使骨碎補(bǔ)的功能與主治標(biāo)準(zhǔn)表述越來越全面、完善，便于指導(dǎo)臨床用藥。

《中國(guó)藥典》1963年版[2]記載骨碎補(bǔ)功能主治為“補(bǔ)腎，破血，止血。主治腎虛久瀉，耳鳴，牙痛，骨傷”，尚未明確指出骨碎補(bǔ)的外用功能主治。

《中國(guó)藥典》1977年版[3]記載骨碎補(bǔ)功能主治為“補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，活血止痛。用于跌撲損傷，牙齒松動(dòng)，耳鳴；外治斑禿”，增補(bǔ)了骨碎補(bǔ)“外治斑禿”的外用主治標(biāo)準(zhǔn)，而骨碎補(bǔ)外用功能表述闕如。

《中國(guó)藥典》1985、1990、1995、2000、2005 年版[4-8]均記載骨碎補(bǔ)的功能主治為“補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛。用于腎虛腰痛，耳鳴耳聾，牙齒松動(dòng)，跌撲閃挫，筋骨折傷；外治斑禿，白癜風(fēng)”，在補(bǔ)充完善了骨碎補(bǔ)內(nèi)服功能主治標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，進(jìn)一步將骨碎補(bǔ)的外用主治標(biāo)準(zhǔn)修訂為“外治斑禿，白癜風(fēng)”，但骨碎補(bǔ)外用功能表述仍然闕如，其所記載的“補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷止痛”功能不能涵蓋主治項(xiàng)中“外治斑禿，白癜風(fēng)”的治證。

因此，《中國(guó)藥典》2010年版在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增補(bǔ)了骨碎補(bǔ)“外用消風(fēng)祛斑”的功能，填補(bǔ)了骨碎補(bǔ)長(zhǎng)期以來外用功能闕如的空白。本文對(duì)《中國(guó)藥典》1963～2010年版骨碎補(bǔ)功能主治規(guī)范情況進(jìn)行了總結(jié)。骨碎補(bǔ)功能主治標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范進(jìn)程顯示，國(guó)家藥典中藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范工作越來越趨于成熟和完善。見表1。

2 本草文獻(xiàn)記載

骨碎補(bǔ)，本名猴姜，開元皇帝以其主傷折，補(bǔ)骨碎，故作此名[9]。始載于《藥性論》。歷代本草文獻(xiàn)對(duì)骨碎補(bǔ)“補(bǔ)腎強(qiáng)骨”、“活血止血”、“療傷止痛”、“祛風(fēng)接骨”等功用有詳細(xì)的記載，如《藥性論》載其：“主骨中毒氣，風(fēng)血疼痛?！薄度杖A子本草蜀本草》[10]載其“主硊折”。 《開寶本草》[9]載其：“主破血，止血，補(bǔ)傷折?！钡疵鞔_具體用法。本草文獻(xiàn)明確記載骨碎補(bǔ)外用的功能主治主要有：①筋傷骨折。如宋代蘇頌《本草圖經(jīng)》[11]中記載骨碎補(bǔ)：“蜀人治閃折筋骨傷損，取根搗篩，煮黃米粥，和裹傷處有效?！鼻宕舭骸侗静輦湟穂12]亦載骨碎補(bǔ)“入血行血，故治折傷。粥和末裹傷處”。②治齒痛齒衄。明代李時(shí)珍《本草綱目》[13]中記載：“齒痛血出，或癢痛。骨碎補(bǔ)二兩，銅刀細(xì)銼，瓦鍋慢火炒黑，為末。如?？X，良久吐之，咽下亦可?！雹壑味Q耳閉?！侗静輬D經(jīng)》[11]中記載治耳鳴耳閉，骨碎補(bǔ)“削作細(xì)條，火炮，乘熱塞耳”。④病后發(fā)落。《本草綱目》[13]中記載治病后發(fā)落，“胡孫姜（骨碎補(bǔ)）、野薔薇嫩枝煎汁，刷之”。

表1 1963～2010年版《中國(guó)藥典》骨碎補(bǔ)功能主治規(guī)范情況

斑禿是一種驟然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)性毛發(fā)病。屬于中醫(yī)“油風(fēng)”、“鬼剃頭”的范疇?！侗静菥V目》所載骨碎補(bǔ)治療“病后發(fā)落”與“斑禿”是否有相關(guān)性有待深入考證。白癜風(fēng)是一種局部皮膚色素障礙性疾病，主要為皮膚、黏膜的色素脫失導(dǎo)致白斑出現(xiàn)，屬于中醫(yī)“白駁風(fēng)”的范疇，在上述本草文獻(xiàn)中未見骨碎補(bǔ)外用治療“白駁風(fēng)”方面的記載。

3 化學(xué)成分

骨碎補(bǔ)的化學(xué)成分主要包括黃酮類化合物、脂溶性成分、木脂素類化合物、揮發(fā)油等成分。骨碎補(bǔ)中的黃酮類化合物主要以二氫黃酮和兒茶素類及其衍生物為主，前者以柚皮苷為代表，為骨碎補(bǔ)的主要藥效成分[14]。脂溶性成分主要有里白烯、環(huán)勞頓醇等[15]；木脂素主要有（7′R，8′S）-二氫脫氫二松柏基醇 4′-O-β-D-葡萄糖苷、落葉松脂素 4′-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、（-）-secoisolariciresinol 4-O-β-D-glucopyranoside[16]；揮發(fā)油含烷烴7種，烯烴4種，脂肪酸7種，萜烯氧化物2種，醛類3種，其他化合物7種，其中烷烴含量較高[17]。目前未見上述化學(xué)成分與骨碎補(bǔ)外治斑禿、白癜風(fēng)具有相關(guān)性的文獻(xiàn)報(bào)道。

4 藥理作用

近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)骨碎補(bǔ)的藥理作用進(jìn)行了廣泛的研究，主要表現(xiàn)在抗骨質(zhì)疏松、成骨細(xì)胞誘導(dǎo)、促進(jìn)骨折愈合等方面。如廖悅?cè)A等[18]研究了中藥骨碎補(bǔ)對(duì)去睪丸骨質(zhì)疏松癥動(dòng)物模型的影響，發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)對(duì)去勢(shì)雄性大鼠的骨質(zhì)疏松癥有一定療效，可能是通過調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞分化因子和護(hù)骨因子的表達(dá)和分泌而發(fā)揮作用。張軍等[19]研究了骨碎補(bǔ)總黃酮含藥血清對(duì)成骨細(xì)胞增殖、分化、周期及凋亡的影響，發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)總黃酮含藥血清具有促進(jìn)體外成骨細(xì)胞增殖、分化，抑制成骨細(xì)胞凋亡的作用，即具有抗骨質(zhì)疏松活性。范婧蓉等[20]研究了骨碎補(bǔ)水提液對(duì)大鼠成骨細(xì)胞的影響，結(jié)果表明骨碎補(bǔ)水提液中存在較高活性的促大鼠成骨細(xì)胞增殖和分化的物質(zhì)。孫勝亮等[21]進(jìn)行了骨碎補(bǔ)與續(xù)斷配伍提取物對(duì)大鼠骨折修復(fù)研究，結(jié)果說明骨碎補(bǔ)總黃酮與續(xù)斷總皂苷配伍用藥能顯著促進(jìn)骨折的愈合。骨碎補(bǔ)還有抗炎、抑制鏈霉素耳毒性、調(diào)血脂等藥理作用[22-24]。這些研究與本草文獻(xiàn)對(duì)骨碎補(bǔ)“補(bǔ)腎強(qiáng)骨”、“療傷止痛”等功用的記載是基本吻合的。但骨碎補(bǔ)“外治斑禿，白癜風(fēng)”藥理作用研究尚處于起步階段，其相關(guān)作用靶點(diǎn)及機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。

5 臨床應(yīng)用

現(xiàn)代臨床研究證明，骨碎補(bǔ)內(nèi)服在治療骨科疾病如骨折延遲愈合和骨不連、骨質(zhì)疏松、治療鏈霉素副作用、治療絕經(jīng)婦女下肢肌力、治療纖維肌痛綜合征等方面有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[25-30]。在外用方面主要在骨質(zhì)增生、白癜風(fēng)、脫發(fā)方面有文獻(xiàn)報(bào)道。單用骨碎補(bǔ)外治的報(bào)道散見于民間驗(yàn)方，多為配合內(nèi)服制劑同用。如陳慶等[31]通過自擬健骨通痹湯內(nèi)服配合中藥骨碎補(bǔ)醋酒煎劑熱敷局部以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、軟堅(jiān)消增，觀察健骨通痹湯內(nèi)服配合骨碎補(bǔ)治療骨質(zhì)增生病276例的療效，結(jié)果表明內(nèi)服健骨通痹湯配合骨碎補(bǔ)外敷治療骨質(zhì)增生作用顯著。陳懷舉[32]用骨碎補(bǔ)與補(bǔ)骨脂、菟絲子等藥配伍制成酊劑外用治白癜風(fēng)57例，效果良好。閆燕等[33]用骨碎補(bǔ)與丹參、野菊花等藥配伍制成藥酒外用治療斑禿36例，司在和[34]用骨碎補(bǔ)與補(bǔ)骨脂、干姜等配伍制成生發(fā)酊治療斑禿100例，均取得良好效果。

6 展望

骨碎補(bǔ)作為療傷止痛，補(bǔ)腎強(qiáng)骨常用藥已經(jīng)廣泛于臨床各科疾病。隨著近年來對(duì)骨碎補(bǔ)研究的深入，其外用功能主治逐步得到廣大醫(yī)藥者的青睞。因此，深入挖掘歷代本草文獻(xiàn)有關(guān)骨碎補(bǔ)外用功能主治的記載，開展骨碎補(bǔ)外用藥理及作用機(jī)制研究，不僅可為《中國(guó)藥典》修訂骨碎補(bǔ)外用功能主治標(biāo)準(zhǔn)提供詳實(shí)的文獻(xiàn)依據(jù)，同時(shí)可為開展骨碎補(bǔ)中醫(yī)外治研究提供參考，骨碎補(bǔ)的外用具有重要的開發(fā)價(jià)值和應(yīng)用前景。

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