劉妍妍 邱 浩

山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500

藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測是加強(qiáng)藥品管理、確保臨床用藥安全的重要措施，是醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一。為了提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥源性疾病的發(fā)生，保證患者用藥安全，現(xiàn)對我院2008～2011年248例藥品不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

收集我院2008～2011年的ADR報(bào)告248例，采用回顧性調(diào)查方法，將報(bào)告中的患者年齡、性別、引發(fā)ADR的給藥途徑、藥物種類、涉及器官或系統(tǒng)以及臨床表現(xiàn)等相關(guān)項(xiàng)目錄入Microsoft Excel，建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行描述性分析[1]。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

248例ADR報(bào)告中，男131例，女117例，男女比例為1.12∶1.00；年齡最小2歲，最大89歲。ADR患者年齡分布情況見表1。

2.2 引發(fā)ADR的給藥途徑及藥品

由表2所示，不同給藥途徑中靜脈給藥引起的ADR最多，占88.31%。由表3所示，引發(fā)ADR的藥品共計(jì)10類73種，其中，抗菌藥物引起的ADR最多，占40.73%，其次為抗腫瘤藥物、維生素、礦物質(zhì)及營養(yǎng)藥，分別占17.74%和12.50%。

表1 ADR患者的年齡分布情況（例）

表2 引發(fā)ADR的給藥途徑

2.3 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

ADR臨床表現(xiàn)以皮膚及其附件損害最為常見，占35.48%，其次為消化系統(tǒng)損害，占22.98%，見表4。

3 討論

3.1 ADR與性別、年齡的關(guān)系

本研究共收集248例ADR患者，男131例，女117例，男性發(fā)生率略高于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明ADR發(fā)生率在性別方面無顯著差異，這與宮愛玲[2]報(bào)道不一致，可能與樣本選取差異有關(guān)。ADR可發(fā)生于任何年齡，以60歲以上老年人群發(fā)生率最高，這可能與老年人各組織器官系統(tǒng)有不同程度的衰退有關(guān)，且老年人多同時(shí)患有各種慢性病，用藥復(fù)雜。因此，為了減少ADR對老年人的危害，在其用藥期間應(yīng)注意密切觀察，加強(qiáng)監(jiān)測，盡量做到個(gè)體化給藥。

表3 引發(fā)ADR的藥品種類及構(gòu)成比

表4 ADR累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

3.2 ADR與藥物的關(guān)系

本研究給藥途徑及發(fā)生ADR的給藥途徑以靜脈給藥為主，這是因?yàn)殪o脈給藥將藥物直接注入血管，血藥濃度較高，ADR發(fā)生較快。而靜脈注射液的pH、微粒、滲透壓、內(nèi)毒素以及滴注速度等都可能成為誘發(fā)ADR的因素[3]，建議醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合理給藥途徑，對能口服或肌內(nèi)注射給藥達(dá)到治療目的的，原則上不要使用靜脈給藥。

抗菌藥物是導(dǎo)致ADR的最常見藥物，涉及品種多達(dá)24種101例，其產(chǎn)生ADR的原因主要是由于抗菌藥物多為注射劑，種類多，應(yīng)用廣，使用頻率高，使用指征被過度放寬所造成的。目前抗菌藥物的使用中存在無指征用藥、預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥不合理及劑量過大、療程過長等問題，是近年來ADR發(fā)生率逐年增高的重要原因之一[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年有20萬人死于ADR，其中，40%死于抗菌藥物的濫用，而目前我國醫(yī)院抗菌藥物的使用率高達(dá)60%～80%[5]，為此國家加大了抗菌藥物專項(xiàng)整治力度。嚴(yán)格控制抗菌藥物的濫用，合理使用抗菌藥物是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。

3.3 ADR與臨床表現(xiàn)

從本研究結(jié)果看，ADR所致的器官或系統(tǒng)損害主要以皮膚及其附件損害為主，其次為消化系統(tǒng)及全身性損害，這是因?yàn)樯鲜霭Y狀臨床上易于發(fā)現(xiàn)及診斷，且不易與其他疾病相混淆，故報(bào)告數(shù)量較多，而對于潛在的、慢性的ADR，上報(bào)率則較低。因此，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員ADR相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，提高ADR監(jiān)測意識(shí)及識(shí)別能力，減少漏報(bào)率。在皮膚及其附件的損害中，以藥疹最常見，可能與臨床上一些常用藥的抗原性較強(qiáng)，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[6]。

綜上所述，ADR的發(fā)生與藥物本身、臨床給藥途徑及患者自身體質(zhì)等多種因素有關(guān)。在實(shí)際工作中，每一位醫(yī)務(wù)工作者均應(yīng)加強(qiáng)ADR監(jiān)測，做好ADR上報(bào)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)ADR相關(guān)知識(shí)，做好ADR預(yù)防工作，以確保患者用藥安全。

[1]王楠，謝學(xué)建，倪江洪.630例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，7，23（7）：743-746.

[2]宮愛玲.731例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，4，8（2）：108-112.

[3]劉曉林，黃萍，蔣春玲.2003年全省藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（2）：153-156.

[4]肖章武，廖達(dá)林，倪銘孔，等.抗生素相關(guān)性腸炎致腸梗阻一例分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（3）：289.

[5]郭冬梅.我國抗感染藥物市場現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2004，15（9）：528-531.

[6]葛蒙梁.藥疹的臨床類型和診治[J].中國藥物警戒，2006，3（1）：43-45.